更年期骨质疏松Menopausal osteoporosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Menopausal osteoporosis、更年期骨质疏松
别名更年期骨松、绝经期骨质疏松、绝经后骨松、妇女绝经后骨质疏松
更年期骨质疏松的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 骨密度检测：双能X线吸收测定法（DXA）显示腰椎、髋部或前臂远端1/3处的骨密度T值≤-2.5 SD，符合世界卫生组织（WHO）对骨质疏松症的定义。
- 脆性骨折史：在轻微外力作用下发生腕部、髋部或脊柱等部位的骨折。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腰背痛，长时间站立、负重或劳累后加重，休息后缓解。
- 身高缩短和/或脊柱变形（驼背、侧弯）。
- 轻微外力导致的骨折。
- 生理与病理诱因：
- 年龄≥50岁且绝经后的女性。
- 有早绝经史（45岁前自然绝经）或卵巢切除手术史。
- 长期营养不良、维生素D缺乏、慢性炎症性疾病等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无骨密度检测结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腰背痛+身高缩短/脊柱变形）。
- 有脆性骨折史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 双能X线吸收测定法（DXA）：
- 异常意义：骨密度T值≤-2.5 SD，提示骨质疏松。
- X线检查：
- 异常意义：可见椎体压缩性骨折、皮质骨变薄等。
- CT或MRI：
- 异常意义：进一步确认骨折情况及骨质疏松程度，尤其是对于早期或轻微病变的诊断更为敏感。
- 生化指标：
- 血清钙、磷水平：
- 异常意义：通常在正常范围内，但部分患者可能有轻微波动。
- 碱性磷酸酶（ALP）：
- 异常意义：轻度升高，提示骨代谢活跃。
- 骨转换标志物：
- 血清I型胶原C末端肽（CTX）：
- 异常意义：升高，提示骨吸收增加。
- 血清I型胶原N末端肽（PINP）：
- 异常意义：升高，提示骨形成增加。
- 临床评估：
- 疼痛评估：
- 异常意义：持续性或间歇性的腰背痛，活动后加重，休息后缓解。
- 身高测量：
- 异常意义：身高较年轻时缩短≥3 cm。
- 姿势评估：
- 异常意义：脊柱侧弯或后凸畸形。
三、实验室检查的异常意义
- 骨密度检测：
- DXA检测：
- T值≤-2.5 SD：确诊骨质疏松。
- T值在-1.0至-2.5 SD之间：提示骨量减少，存在骨质疏松风险。
- T值>-1.0 SD：骨密度正常。
- 影像学检查：
- X线：
- 椎体压缩性骨折：可见椎体高度减少，呈楔形或扁平状。
- 皮质骨变薄：可见骨皮质变薄，骨小梁稀疏。
- CT或MRI：
- 骨折情况：更清晰地显示骨折部位及程度。
- 骨质疏松程度：评估骨髓脂肪含量及骨小梁结构。
- 生化指标：
- 血清钙、磷水平：
- 正常范围：钙 2.25-2.75 mmol/L；磷 0.81-1.45 mmol/L。
- 异常意义：轻度波动提示可能存在代谢紊乱。
- 碱性磷酸酶（ALP）：
- 正常范围：成人 40-150 U/L。
- 异常意义：轻度升高（>150 U/L）提示骨代谢活跃。
- 骨转换标志物：
- CTX：
- 正常范围：0.15-1.10 ng/mL。
- 异常意义：升高提示骨吸收增加。
- PINP：
- 正常范围：20-80 μg/L。
- 异常意义：升高提示骨形成增加。
- 其他相关检查：
- 25-羟基维生素D（25(OH)D）：
- 正常范围：≥50 nmol/L。
- 异常意义：低于30 nmol/L提示维生素D缺乏，影响钙吸收。
- 甲状旁腺激素（PTH）：
- 正常范围：1.6-6.9 pmol/L。
- 异常意义：升高提示继发性甲旁亢，影响钙磷代谢。
四、总结
- 确诊核心依赖于骨密度检测（DXA）和脆性骨折史，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和生化指标（血清钙、磷、ALP、骨转换标志物）为主，帮助评估病情严重程度和治疗效果。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联骨密度、骨转换标志物和维生素D水平。
权威依据：《中华内分泌代谢杂志》、《美国骨科协会指南》等相关权威文献。