其他特指的急性肾衰竭Other specified Acute kidney failure

更新时间：2025-06-19 02:34:56

编码GB60.Y

路径

索引词Acute kidney failure、其他特指的急性肾衰竭、操作后肾衰竭、操作后肾功能不全、操作后肾小管坏死、术后无尿、术后少尿、膀胱镜检查后或术后肾脏阻滞、术后肾小管肾病

缩写ARF

别名急性-肾-衰、急性-肾脏-衰竭

其他特指的急性肾衰竭（GB60.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）
- 肾功能动态监测：
  - 48小时内血清肌酐绝对值升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dL）
  - 或7天内血清肌酐较基线值升高≥50%
  - 或尿量持续<0.5ml/kg/h超过6小时
- 明确医源性诱因：
  - 围手术期并发症（如体外循环心脏手术、大血管手术）
  - 侵入性操作（膀胱镜/输尿管镜后尿路梗阻）
  - 特定药物暴露（造影剂、顺铂、NSAIDs等）
必须条件（核心诊断要素）
- 肾功能损害证据：符合KDIGO AKI分期标准（肌酐或尿量变化）
- 时间关联性：肾损伤发生于医源性操作/用药后48小时内
- 排除其他病因：
  - 无肾前性低灌注（MAP≥65mmHg）
  - 无原发性肾小球疾病（尿蛋白<500mg/d）
  - 无慢性肾病基础（eGFR基线≥60ml/min/1.73m²）
支持条件（辅助诊断依据）
- 临床表现：
  - 少尿/无尿（尿量<400ml/d）
  - 氮质血症症状（恶心、乏力）
  - 容量超负荷体征（肺水肿、下肢水肿）
- 实验室阈值：
  - 血钾>5.5mmol/L（伴T波高尖）
  - 动脉血pH<7.35，HCO₃⁻<22mmol/L
  - 尿素氮/肌酐比值>20:1（提示肾前性）

检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[尿量记录] B --> D[血压/心率] C --> E[每小时尿量] A --> F[实验室筛查] F --> G[血清肌酐动态] F --> H[电解质+血气] A --> I[影像学检查] I --> J[肾脏超声] I --> K[CT尿路成像] A --> L[病因溯源] L --> M[手术记录审查] L --> N[药物暴露分析]
判断逻辑
- 肾脏超声：
  - 正常/增大肾脏：支持急性肾损伤（排除慢性肾病）
  - 肾盂积水：提示梗阻性病因（需紧急解除）
- 尿电解质分析：
  - 尿钠>40mmol/L：指向肾性AKI（如ATN）
  - FENa>2%：排除肾前性因素
- 药物血浓度监测：
  - 顺铂>1.5mg/L或万古霉素谷浓度>20mg/L提示肾毒性
- 术中血流动力学记录：
  - MAP<65mmHg持续>30分钟与术后AKI强相关

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血清肌酐	Δ↑≥26.5μmol/24h	肾小球滤过率急性下降	立即停用肾毒性药物，优化灌注
血钾	>5.5mmol/L	高钾危象风险（致死性心律失常）	钙剂+胰岛素静注，准备透析
动脉血pH	<7.35	代谢性酸中毒（乳酸/尿毒症酸蓄积）	碳酸氢钠纠酸，CRRT评估
尿沉渣	肾小管上皮细胞管型	急性肾小管坏死（ATN）特征	强化支持治疗，避免容量不足
NGAL	>150ng/mL	肾小管损伤早期标志（早于肌酐升高2-3天）	启动肾保护策略（如等张液复苏）
胱抑素C	>1.5mg/L	更敏感的GFR评估指标（不受肌肉量影响）	调整经肾排泄药物剂量

参考文献：