其他特指的急性肾衰竭Other specified Acute kidney failure

更新时间：2025-06-19 02:34:56

其他特指的急性肾衰竭（GB60.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

• 肾功能动态监测：
• 48小时内血清肌酐绝对值升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dL）
• 或7天内血清肌酐较基线值升高≥50%
• 或尿量持续<0.5ml/kg/h超过6小时
• 明确医源性诱因：
• 围手术期并发症（如体外循环心脏手术、大血管手术）
• 侵入性操作（膀胱镜/输尿管镜后尿路梗阻）
• 特定药物暴露（造影剂、顺铂、NSAIDs等）

2. 必须条件（核心诊断要素）

• 肾功能损害证据：符合KDIGO AKI分期标准（肌酐或尿量变化）
• 时间关联性：肾损伤发生于医源性操作/用药后48小时内
• 排除其他病因：
• 无肾前性低灌注（MAP≥65mmHg）
• 无原发性肾小球疾病（尿蛋白<500mg/d）
• 无慢性肾病基础（eGFR基线≥60ml/min/1.73m²）

3. 支持条件（辅助诊断依据）

• 临床表现：
• 少尿/无尿（尿量<400ml/d）
• 氮质血症症状（恶心、乏力）
• 容量超负荷体征（肺水肿、下肢水肿）
• 实验室阈值：
• 血钾>5.5mmol/L（伴T波高尖）
• 动脉血pH<7.35，HCO₃⁻<22mmol/L
• 尿素氮/肌酐比值>20:1（提示肾前性）

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二、辅助检查

1. 检查项目树
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[尿量记录] B --> D[血压/心率] C --> E[每小时尿量] A --> F[实验室筛查] F --> G[血清肌酐动态] F --> H[电解质+血气] A --> I[影像学检查] I --> J[肾脏超声] I --> K[CT尿路成像] A --> L[病因溯源] L --> M[手术记录审查] L --> N[药物暴露分析]
2. 判断逻辑

• 肾脏超声：
• 正常/增大肾脏：支持急性肾损伤（排除慢性肾病）
• 肾盂积水：提示梗阻性病因（需紧急解除）
• 尿电解质分析：
• 尿钠>40mmol/L：指向肾性AKI（如ATN）
• FENa>2%：排除肾前性因素
• 药物血浓度监测：
• 顺铂>1.5mg/L或万古霉素谷浓度>20mg/L提示肾毒性
• 术中血流动力学记录：
• MAP<65mmHg持续>30分钟与术后AKI强相关

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血清肌酐	Δ↑≥26.5μmol/24h	肾小球滤过率急性下降	立即停用肾毒性药物，优化灌注
血钾	>5.5mmol/L	高钾危象风险（致死性心律失常）	钙剂+胰岛素静注，准备透析
动脉血pH	<7.35	代谢性酸中毒（乳酸/尿毒症酸蓄积）	碳酸氢钠纠酸，CRRT评估
尿沉渣	肾小管上皮细胞管型	急性肾小管坏死（ATN）特征	强化支持治疗，避免容量不足
NGAL	>150ng/mL	肾小管损伤早期标志（早于肌酐升高2-3天）	启动肾保护策略（如等张液复苏）
胱抑素C	>1.5mg/L	更敏感的GFR评估指标（不受肌肉量影响）	调整经肾排泄药物剂量

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四、总结

• 诊断核心：需同时满足 肾功能急性恶化（KDIGO标准） + 明确医源性诱因。
• 检查重点：
• 动态肌酐监测为诊断基石
• 超声排除梗阻，尿电解质鉴别损伤类型
• NGAL/胱抑素C助力早期预警
• 危急管理：
• 血钾>6.0mmol/L或pH<7.2需紧急透析
• 造影剂肾病优先选择等渗晶体液预防

参考文献：

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (2012)
2. 《内科学》（第9版），人民卫生出版社
3. European Urology Guidelines on Urological Infections (2023)
4. 中国造影剂肾病防治专家共识（2020）