索引词Fistula of the genitourinary tract、未特指的泌尿生殖道瘘、泌尿生殖道瘘、持续性尿瘘、持续性尿道瘘、复发性尿瘘、复发性尿道瘘、尿瘘NOS、尿道瘘
缩写未特指泌尿生殖道瘘、不明原因泌尿生殖道瘘
别名尿瘘、生殖道瘘、泌尿系统与生殖系统之间的异常通道
未特指的泌尿生殖道瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
影像学可视化：
CT尿路造影（CTU）或MR尿路造影（MRU）直接显示瘘管通道（敏感性>90%）。
膀胱镜下观察到瘘口位置，并经亚甲蓝试验证实（蓝色染料从阴道流出）。
必须条件（核心临床证据）：
持续性漏尿：非压力性、非急迫性的尿液持续从阴道排出（发生率70%-90%）。
妇科检查阳性：窥器检查发现阴道壁异常开口或炎性肉芽组织（阳性率80%-90%）。
支持条件（辅助证据）：
典型诱发因素：近期盆腔手术史（尤其子宫切除术）、难产史或盆腔放疗史。
复发性泌尿系感染：≥2次/年的肾盂肾炎或膀胱炎（发生率30%-50%）。
局部刺激体征：外阴皮肤红斑、溃疡或苔藓样变（发生率50%-70%）。
阈值标准：
符合"金标准"任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足：
必须条件（持续性漏尿+妇科检查阳性）。
≥2项支持条件。
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查体系] --> B[影像学检查]
A --> C[内窥镜检查]
A --> D[功能试验]
B --> B1[CT尿路造影 CTU]
B --> B2[MR尿路造影 MRU]
B --> B3[经阴道超声]
C --> C1[膀胱镜检查]
C --> C2[阴道镜检查]
D --> D1[亚甲蓝试验]
D --> D2[棉签定位试验]
判断逻辑：
CTU/MRU：
阳性：造影剂外溢至生殖道→明确瘘管位置及走行（首选检查）。
阴性但临床高度怀疑→需内窥镜验证。
膀胱镜检查：
直接观察膀胱壁瘘口（通常位于三角区或输尿管口附近）。
与阴道镜联动：膀胱注水时阴道镜见渗漏点→定位瘘口。
亚甲蓝试验：
膀胱灌注亚甲蓝→阴道置棉签蓝染→确诊泌尿生殖道瘘（特异性>95%）。
经阴道超声：
显示膀胱-阴道壁连续性中断→初筛工具（敏感性约70%）。
三、实验室检查的异常意义
检查项目
异常结果
临床意义
处理建议
尿常规
白细胞>10/HPF
提示合并泌尿系感染（发生率50%-60%）
尿培养+药敏试验
尿培养
菌落计数>10⁵ CFU/mL
明确病原体（大肠杆菌最常见）
靶向抗生素治疗
血常规
WBC>10×10⁹/L，中性粒细胞↑
提示急性炎症或感染（发生率30%-40%）
结合CRP评估炎症程度
C反应蛋白(CRP)
>10 mg/L
反映组织炎症活动度（阳性率50%-60%）
监测术后感染风险
血清肌酐
进行性升高
提示上尿路梗阻或肾实质损害（复杂瘘管）
立即影像学评估肾功能
四、总结
确诊核心：依赖影像学（CTU/MRU）或内镜-染料试验直接显示瘘管。
鉴别重点：需排除压力性尿失禁（尿动力学检查）、膀胱过度活动症（排尿日记）。
实验室价值：主要评估感染及炎症状态，非诊断依据。
参考文献：
《中华泌尿外科杂志》泌尿生殖道瘘诊疗共识（2023）
EAU Guidelines on Urogenital Fistulas (2024)