未特指的肾小球疾病Unspecified Glomerular diseases

更新时间：2025-06-19 03:16:43

未特指的肾小球疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 肾活检病理学证据：
• 光镜/电镜显示肾小球病变（如系膜增生、基底膜增厚、足细胞融合），但不符合特定疾病（如IgA肾病、膜性肾病）的病理特征。
• 免疫荧光检查显示非特异性免疫复合物沉积（如IgG、C3），但沉积模式不符合经典疾病分类。
• 排除性诊断：
• 通过系统检查排除原发性（如微小病变）、继发性（如狼疮性肾炎）和遗传性（如Alport综合征）肾小球疾病。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

• 持续性蛋白尿：24小时尿蛋白定量 > 0.15g（非肾病水平）或尿蛋白/肌酐比值 > 150mg/g。
• 镜下血尿：尿沉渣红细胞 > 5个/HP，且畸形红细胞 > 40%（提示肾小球源性）。
• 肾功能损伤标志：eGFR < 90mL/min/1.73m² 或血肌酐持续升高（较基线增加 > 20%）。
• 水肿/高血压：排除心肝源性水肿，血压 > 140/90mmHg 需与RAAS激活关联。

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"即可确诊。
• 若无法行肾活检，需同时满足：
• 蛋白尿 + 血尿持续 > 3个月
• 排除其他明确病因（如糖尿病、感染）
• 低补体血症（C3 < 90mg/dL）或RAAS激活标志物（肾素 > 15pg/mL）

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二、辅助检查

mermaid graph TB A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[病理学检查] B --> B1[尿常规+沉渣] B --> B2[24小时尿蛋白定量] B --> B3[肾功能：血肌酐/eGFR] B --> B4[血清补体C3/C4] C --> C1[肾脏超声：皮质回声增强] C --> C2[CT/MRI：排除结构异常] D --> D1[肾活检：光镜/电镜] D --> D2[免疫荧光：IgG/C3沉积]

判断逻辑：

• 尿蛋白定量：>3.5g/24h需优先排除肾病综合征，<3.5g但持续阳性支持UGD。
• 血尿性质：畸形红细胞为主提示肾小球损伤，均一形态需排查尿路疾病。
• 超声回声增强：结合eGFR下降，提示慢性肾实质损伤。
• 补体水平：C3持续降低需警惕免疫复合物介导损伤，但需排除SLE。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
24小时尿蛋白	<0.15g/24h	>0.15g：肾小球滤过屏障损伤，>3.5g需重新评估是否为特发性肾病
尿畸形红细胞	<5个/HP	>5个/HP且畸形率>40%：强烈提示肾小球源性血尿
血清白蛋白	35-55g/L	<35g/L：低蛋白血症，需鉴别肝病/营养不良 vs 肾性蛋白丢失
血肌酐	男53-106μmol/L 女44-97μmol/L	持续升高：提示肾功能进展，需计算eGFR斜率评估恶化速度
补体C3	90-180mg/dL	<90mg/dL：免疫复合物激活补体，需排查感染/自身免疫病
抗核抗体(ANA)	阴性(<1:40)	阳性：需完善抗dsDNA/ENA排除继发性肾病
肾素活性	1.0-4.5ng/mL/h	>5ng/mL/h：RAAS过度激活，提示肾缺血或高血压肾病风险

处理建议：

• 蛋白尿+血尿持续 > 3个月 → 启动肾活检评估
• eGFR年下降率 > 5mL/min → 强化血压控制（目标<130/80mmHg）
• C3持续降低 → 排查慢性感染灶（如牙周炎、鼻窦炎）

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四、总结

• 诊断核心：肾活检病理学非特异性改变 + 全面排除已知肾小球疾病。
• 关键辅助检查：蛋白尿/血尿定量评估 → 影像学排除结构病变 → 病理学确诊。
• 实验室预警指标：低补体血症、RAAS激活、eGFR快速下降提示疾病进展风险。

参考文献：

1. KDIGO 2021《肾小球疾病临床实践指南》
2. 《中华肾脏病杂志》2023年"未分类肾小球病诊治共识"
3. WHO ICD-11肾脏疾病分类（GB4Z条目）
4. N Engl J Med 2022; 386:231-243（肾小球疾病分子分型进展）