未特指的睾丸炎或附睾炎Unspecified Orchitis or epididymitis

更新时间：2025-06-18 20:04:18

未特指的睾丸炎或附睾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 病原学证据：
     • 尿道分泌物、精液或血液标本中分离培养出致病菌（如大肠杆菌、链球菌、淋病奈瑟菌）或检测到病毒核酸（如流行性腮腺炎病毒）。
     • 特异性抗原/抗体检测阳性（如沙眼衣原体IgM抗体滴度≥1:32）。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 单侧阴囊突发性疼痛伴肿胀（急性期），或持续隐痛超过6周（慢性期）。
     • 触诊睾丸/附睾质地异常（急性期压痛明显，慢性期纤维化硬化）。
   • 影像学证据：
     • 超声显示睾丸/附睾体积增大、血流信号增强或回声不均。

3. 阈值标准：

   • 确诊：需满足以下任意一项：
     1. 病原学检测阳性。
     2. 典型临床表现+超声异常+白细胞>10×10⁹/L且中性粒细胞>75%。
   • 疑似诊断：仅有临床表现但无病原学证据时，需排除睾丸扭转、肿瘤等疾病。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────┐
   │ 核心诊断检查 │
   ├─病原学检测（金标准）
   ├─阴囊超声（首选影像）
   ├─血常规+CRP
   └─尿常规+尿培养
   │
   ┌───────────────┐
   │ 鉴别诊断检查 │
   ├─睾丸肿瘤标志物（AFP、β-HCG）
   ├─MRI（复杂病例）
   ├─多普勒血流检查（排除扭转）
   └─性传播疾病筛查（淋病/衣原体）

2. 判断逻辑：

   • 超声检查：
     • 血流信号增强：提示急性炎症（敏感度85%）。
     • 低回声区伴脓肿形成：需立即穿刺引流并细菌培养。
   • 病原学检测：
     • 尿道拭子培养阳性：优先考虑细菌性感染。
     • IgM抗体阳性：提示病毒或支原体感染（如腮腺炎病毒）。
   • 肿瘤标志物阴性：可排除睾丸恶性肿瘤（特异性>95%）。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
白细胞计数	>10×10⁹/L	急性细菌感染可能	联合CRP评估感染严重度
中性粒细胞	>75%	提示化脓性感染	立即启动抗生素治疗
CRP	>50 mg/L	炎症活动期标志	动态监测治疗反应
尿白细胞酯酶	阳性（≥++）	提示尿路逆行感染	需同步进行尿培养
IgM抗体	腮腺炎病毒IgM阳性	病毒性睾丸炎确诊依据	抗病毒治疗+糖皮质激素干预
精液白细胞	>1×10⁶/mL	慢性附睾炎活动指标	延长抗生素疗程至4-6周

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四、总结

• 确诊核心：病原学证据为金标准，尤其需重视性传播病原体筛查。
• 影像学优先：阴囊超声应作为所有疑似病例的首选检查，可有效鉴别睾丸扭转（需6小时内处理）。
• 实验室预警：CRP>100 mg/L或中性粒细胞>90%提示重症感染，需住院治疗。

参考文献：

1. EAU泌尿系统感染指南（2023）
2. CDC性传播疾病治疗指南（2021）
3. 《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》（第12版）