输尿管瘘Ureteral fistula
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Ureteral fistula、输尿管瘘、输尿管肠瘘、直肠输尿管瘘、肠输尿管瘘、输尿管直肠瘘、输尿管结肠瘘、输尿管女性生殖道瘘、输尿管子宫瘘、输尿管皮肤瘘、输尿管动脉瘘、输尿管瘘，不可归类在他处者、腹部尿道瘘、输尿管乙状结肠腹部瘘
输尿管瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 逆行性输尿管造影显示输尿管与异常通道之间的直接连接。
- 静脉尿路造影（IVU）或CT尿路成像（CTU）显示输尿管异常显影或梗阻，结合临床症状和其他辅助检查结果。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 漏尿：尿液从非预期部位（如阴道、肛门或腹壁创口）排出。
- 分泌物异常：外阴区域出现红斑、瘙痒等症状。
- 疼痛：下腹部或腰部不适。
- 反复发作的泌尿系感染：发热、尿频、尿急、尿痛等。
- 相关病史：
- 产科手术史（如难产、子宫切除术）。
- 泌尿系统手术史（如输尿管镜检查、肾盂成形术）。
- 放射治疗史。
- 严重感染史（如脓肿、结核病）。
- 先天性疾病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（漏尿+分泌物异常/疼痛）。
- 体格检查发现尿液从异常通道流出，并排除其他原因引起的漏尿。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 静脉尿路造影（IVU）：
- 判断逻辑：显示输尿管异常显影或梗阻，有助于确定瘘道位置和形态。
- 异常意义：可见输尿管扩张、肾积水等异常表现，提示输尿管梗阻或损伤。
- 逆行性输尿管造影：
- 判断逻辑：通过导管注入对比剂，直接观察输尿管与异常通道之间的连接。
- 异常意义：明确瘘口位置和形态，是诊断输尿管瘘的金标准之一。
- 超声检查：
- 判断逻辑：无创检查，可初步评估肾脏和输尿管的情况。
- 异常意义：发现肾积水、输尿管扩张等异常，提示可能存在的输尿管瘘。
- CT尿路成像（CTU）：
- 判断逻辑：提供详细的解剖结构信息，适用于复杂病例的诊断。
- 异常意义：显示输尿管异常显影、瘘道位置和形态，有助于制定治疗方案。
- 内镜检查：
- 膀胱镜检查：
- 判断逻辑：直接观察膀胱和输尿管口的情况。
- 异常意义：发现输尿管口异常、瘘道开口或炎症表现。
- 宫腔镜检查：
- 判断逻辑：对于怀疑输尿管-阴道瘘的患者，可直接观察阴道和子宫颈的情况。
- 异常意义：发现瘘道开口或其他异常表现。
- 实验室检查：
- 尿常规：
- 判断逻辑：评估尿液中的白细胞、红细胞等情况。
- 异常意义：白细胞增多提示感染，红细胞增多提示出血。
- 血常规：
- 判断逻辑：评估全身炎症反应。
- 异常意义：白细胞计数升高提示感染。
- 尿培养：
- 判断逻辑：检测尿液中的细菌种类和敏感性。
- 异常意义：明确感染的病原体，指导抗生素治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规：
- 白细胞增多：提示泌尿系统感染。
- 红细胞增多：提示输尿管损伤或炎症。
- 蛋白尿：提示肾功能受损。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示全身炎症反应，常见于反复发作的泌尿系感染。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
- 尿培养：
- 细菌培养阳性：明确感染的病原体，指导抗生素治疗。
- 药敏试验：指导选择敏感抗生素，提高治疗效果。
- 血液生化：
- 肌酐、尿素氮升高：提示肾功能受损。
- 电解质紊乱：提示代谢异常。
- 影像学检查：
- 静脉尿路造影（IVU）：异常率约80%-90%，显示输尿管异常显影或梗阻。
- 逆行性输尿管造影：异常率约90%-95%，明确瘘口位置和形态。
- 超声检查：异常率约70%-80%，发现肾积水、输尿管扩张等异常。
- CT尿路成像（CTU）：异常率约90%-95%，提供详细的解剖结构信息。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（如逆行性输尿管造影），结合典型临床表现和相关病史。
- 辅助检查以影像学（如IVU、CTU）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析和尿培养结果，指导治疗方案。
权威依据：
- 《中华妇产科杂志》关于泌尿生殖道瘘的研究文章；
- 相关临床指南与标准诊疗流程；
- 中国教育在线. (2012). 2012年临床执业医师考试外科辅导：尿瘘.
- 人人文库. (无日期). 输尿管瘘护理课件.
- ICD11 INFO. (无日期). 输尿管瘘.
- 家庭医生在线. (无日期). 输尿管损伤的症状.
- 中公教育. (无日期). 护理学基础知识：尿瘘的临床表现及病因.
- 中公教育. (无日期). 2020医疗招聘考试护理学资料：尿瘘的患者表现.
- ICD11 INFO. (无日期). 泌尿生殖道瘘.
- 人人文库. (无日期). 尿瘘的护理查房.
- ICD11 INFO. (无日期). 未特指的泌尿生殖道瘘.
请注意，以上内容基于现有公开资料整理而成，具体病例诊断及处理请遵循专业医生指导。