尿道阴道瘘Urethrovaginal fistula
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Urethrovaginal fistula、尿道阴道瘘、非环状尿道阴道瘘、非环状尿道阴道瘘，不伴控尿机制受累，尿道近端或膀胱颈、非环状尿道阴道瘘，伴控尿机制受累，尿道近端或膀胱颈、非环状尿道阴道瘘，伴重度瘢痕或广泛组织丢失，伴或不伴控尿机制受累、环状尿道阴道瘘、环状尿道阴道瘘，不伴控尿机制受累、环状尿道阴道瘘，伴控尿机制受累、环状尿道阴道瘘，伴重度瘢痕，伴或不伴控尿机制受累
尿道阴道瘘 (Urethrovaginal Fistula, 编码：GC04.14) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 膀胱镜检查阳性：通过膀胱镜可以直接观察到尿道与阴道之间的异常通道，这是确诊尿道阴道瘘的最可靠方法。
- 美蓝试验阳性：在膀胱内注入美蓝溶液，若从阴道流出蓝色液体，则提示尿道阴道瘘的存在。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性阴道漏尿，无法自主控制。
- 尿频、尿急。
- 反复发作的泌尿系感染。
- 瘘管周围的炎症反应导致的疼痛。
- 既往史：
- 产伤史，特别是难产或使用助产器械的情况。
- 盆腔手术史，如子宫切除术、膀胱颈悬吊术等。
- 放疗史，尤其是盆腔恶性肿瘤放疗后的患者。
- 感染性疾病史，如结核病、放线菌病等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接可视化证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（持续性阴道漏尿和/或反复尿路感染）。
- 病史支持（产伤、手术损伤、放疗、感染等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 静脉尿路造影（IVU）：
- 异常意义：显示泌尿系统的解剖结构，有助于诊断复杂的尿瘘。
- CT尿路成像（CTU）：
- 异常意义：提供详细的解剖图像，有助于评估瘘管的位置和范围。
- MRI：
- 异常意义：对于复杂或复发性瘘管，MRI可以提供更清晰的软组织分辨率。
- 膀胱镜检查：
- 异常意义：直接观察瘘口的位置和大小，是确诊的重要手段。
- 判断逻辑：结合其他影像学检查结果，确定瘘管的具体位置和范围。
- 美蓝试验：
- 异常意义：通过在膀胱内注入美蓝溶液，若从阴道流出蓝色液体，则提示尿道阴道瘘的存在。
- 判断逻辑：简单易行，但需要与其他检查结果综合分析。
- 尿动力学检查：
- 异常意义：评估控尿机制是否受损，有助于了解尿失禁的程度。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，确定治疗方案。
- 妇科检查：
- 异常意义：观察阴道内的漏尿情况，评估外阴部和阴道壁的炎症反应。
- 判断逻辑：结合患者的临床症状，确定瘘管的位置和大小。
三、实验室检查的异常意义
- 尿液分析：
- 白细胞增多：提示尿路感染，常见于尿道阴道瘘患者。
- 红细胞增多：提示可能有出血，见于瘘管周围炎症较重的患者。
- 尿培养：
- 阳性率较高：明确感染病原体，指导抗生素治疗。
- 异常意义：尿培养阳性表明存在细菌感染，需要及时处理。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
- 血常规：白细胞计数升高，提示感染。
- 其他相关检查：
- 肾功能检查：评估是否有肾脏损害。
- 电解质检查：评估是否存在电解质紊乱。
四、总结
- 确诊核心依赖于膀胱镜检查和美蓝试验的结果，结合典型的临床表现和病史。
- 辅助检查以影像学检查（IVU、CTU、MRI）和尿动力学检查为主，帮助确定瘘管的位置和范围。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析和尿培养结果，指导感染的治疗。
权威依据：《妇产科学》、《泌尿外科学》等相关专业书籍和临床指南。
