尿道阴道瘘Urethrovaginal fistula

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尿道阴道瘘 (GC04.14) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 漏尿：

   • 患者主诉阴道内持续性或间歇性流出尿液，无法自主控制。这是最常见的症状，出现几率非常高（80%-90%）。
   • 漏尿的严重程度与瘘管的位置和大小相关。例如，位于尿道近端的瘘可能在膀胱充盈时漏尿更明显，而远端瘘可能表现为持续性漏尿。

2. 尿频、尿急：

   • 由于膀胱储尿功能受损或合并尿路感染，患者可能出现尿频、尿急（60%-70%）。

3. 反复泌尿系感染：

   • 瘘管导致阴道与尿道异常连通，细菌易逆行感染，引发反复尿路感染（50%-70%）。

4. 疼痛：

   • 部分患者因瘘管周围炎症或继发感染感到局部疼痛（30%-40%）。

其他可能症状

1. 下腹部不适：

   • 可能因感染或尿液刺激引起下腹部不适（20%-30%）。

2. 性交痛：

   • 性生活时因局部组织牵拉或炎症导致疼痛（10%-20%）。

3. 皮肤刺激：

   • 长期尿液浸渍外阴部皮肤，可能引发刺激性皮炎或皮疹（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道内漏尿：

   • 妇科检查可见尿液自阴道前壁瘘口流出（80%-90%）。

2. 局部炎症：

   • 外阴、会阴及大腿内侧皮肤因尿液刺激出现红斑、糜烂或湿疹样改变（50%-70%）。

3. 瘢痕：

   • 慢性瘘管周围组织纤维化，形成硬化或瘢痕（40%-60%）。

4. 尿道口狭窄：

   • 部分患者因产伤、手术创伤等继发尿道口狭窄（30%-50%）。

非典型体征

1. 尿道闭锁或断裂：

   • 严重外伤或医源性损伤可能导致尿道部分或完全闭锁（10%-20%）。

2. 输尿管异常：

   • 合并输尿管阴道瘘时，可能伴有输尿管扩张或肾积水（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 尿液分析：

   • 可见脓尿或亚硝酸盐阳性，提示尿路感染（50%-70%）。

2. 尿培养：

   • 可分离出大肠埃希菌等常见泌尿系病原体，阳性率较高（40%-60%）。

3. 膀胱镜检查：

   • 直接观察尿道及膀胱颈，明确瘘口位置和与周围结构的关系（80%-90%）。

4. 膀胱尿道造影：

   • 造影剂经尿道注入后，X线摄片可显示瘘管走行（70%-80%）。

5. CT尿路成像（CTU）：

   • 三维重建有助于评估复杂瘘管的解剖关系（70%-80%）。

6. MRI：

   • 对软组织分辨率高，适合评估瘘管与周围器官的粘连（50%-60%）。

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参考文献：

• 《妇产科学》（第9版），人民卫生出版社
• 《Campbell-Walsh泌尿外科学》（第12版）
• 中华医学会妇产科学分会《女性生殖道瘘诊治专家共识（2021）》