子宫因素导致的原发性女性不孕症Primary female infertility of uterine origin

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子宫因素导致的原发性女性不孕症的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 月经异常：

   • 月经周期不规律、经量减少或增多（40%-60%）［1］。
   • 月经过频或过少，甚至闭经（20%-30%）［2］。

2. 痛经：

   • 经期腹痛，可能伴有下腹部坠胀感（30%-50%），多见于合并子宫内膜异位症或腺肌症患者［3］。
   • 痛经程度较重，影响日常生活（10%-20%）［4］。

3. 无明显自觉症状：

   • 多数患者在未怀孕的情况下无明显不适，仅表现为长期未能自然怀孕（80%-90%）［5］。

其他可能症状

1. 盆腔疼痛：

   • 慢性下腹痛或腰骶部酸痛（10%-20%），可能与子宫肌瘤或盆腔粘连相关［6］。
   • 性交痛（5%-10%），多见于深部子宫内膜异位症［7］。

2. 全身伴随症状：

   • 少数患者可能伴有内分泌失调的症状，如多毛、肥胖等（5%-10%），需注意合并多囊卵巢综合征的可能［8］。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 妇科检查：

   • 子宫形态异常：如子宫发育不良（幼稚子宫）、双角子宫、纵隔子宫等（10%-20%）［9］。
   • 宫颈或宫腔粘连（5%-15%，常见于继发性不孕，原发性不孕中比例较低）［10］。
   • 子宫肌瘤或息肉（20%-30%）［11］。

2. 超声检查：

   • 子宫内膜厚度异常，如内膜过薄（<7mm）或不均匀（50%-70%）［12］。
   • 子宫内膜息肉或子宫肌瘤（20%-30%）［13］。
   • 子宫畸形（10%-20%）［14］。

非典型体征

1. 子宫内膜异位症：

   • 盆腔触诊可触及痛性结节（5%-10%）［15］。
   • 超声检查可见卵巢巧克力囊肿（5%-10%）［16］。

2. 免疫因素相关体征：

   • 抗子宫内膜抗体阳性（5%-10%，需结合其他免疫学检查）［17］。

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实验室与影像学特征

1. 内分泌检查：

   • 血清雌激素、孕酮水平异常（30%-50%，需排除排卵障碍因素）［18］。
   • 甲状腺功能异常（10%-20%）［19］。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：显示子宫结构异常、内膜厚度异常或宫腔粘连（80%-90%）［20］。
   • 宫腔镜检查：直接观察宫腔内部情况，发现粘连、息肉、肌瘤等病变（70%-85%，受患者选择偏倚影响）［21］。
   • 磁共振成像（MRI）：用于复杂子宫畸形的详细评估（10%-20%）［22］。

3. 其他检查：

   • 子宫输卵管造影（HSG）：显示输卵管通畅情况及宫腔形态（50%-70%）［23］。
   • 腹腔镜检查：全面评估盆腔情况，排除其他病因（10%-20%）［24］。

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注：上述数据基于现有文献和临床资料整理而成，具体表现因个体差异而异。对于具体病例，请咨询专业医生以获得个性化诊疗建议。