免疫重建炎性综合征Immune reconstitution inflammatory syndrome
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Immune reconstitution inflammatory syndrome、免疫重建炎性综合征、IRIS[免疫重建炎性综合征]、免疫重建综合征、HIV相关性免疫重建炎性综合征、HIV[人类免疫缺陷病毒]相关性IRIS[免疫重建炎性综合征]、免疫重建炎性综合征 [IRIS]，HIV相关性
同义词Immune reconstitution syndrome、IRIS - [immune reconstitution inflammatory syndrome]
免疫重建炎性综合征（IRIS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 临床表现与病原学证据结合：患者在免疫系统恢复期间（如HIV/AIDS患者接受高效抗逆转录病毒治疗后），出现原有感染症状加重或新发感染，并且有明确的病原学证据支持。
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必须条件：
- 免疫系统恢复的证据：
- CD4+ T细胞计数显著增加。
- 病毒载量下降或检测不到。
- 炎症反应的临床表现：
- 发热（体温≥38℃）。
- 感染部位局部症状加重（如淋巴结肿大、肺部浸润影扩大等）。
- 病原学证据：
- 从血液、体液或组织样本中检出特定病原体（如结核分枝杆菌、隐球菌等）。
- PCR核酸阳性，病原体DNA/RNA定量增高。
-
支持条件：
- 流行病学史：
- 明确的免疫抑制状态（如HIV/AIDS、器官移植、长期使用免疫抑制剂等）。
- 接受了有效的免疫重建治疗（如HAART）。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数增加，特别是嗜中性粒细胞比例上升。
- C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）水平升高。
- 影像学表现：
- 胸部X线/CT显示肺部感染病灶范围扩大、密度增加，可能伴有空洞形成。
- MRI/CT脑扫描显示脑膜增厚、脑实质内局灶性病变。
- 超声检查显示淋巴结肿大、腹腔内器官炎症改变。
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目，并结合至少一项“支持条件”，即可确诊IRIS。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 胸部X线/CT：
- 异常意义：肺部感染病灶范围扩大、密度增加，可能伴有空洞形成，提示肺部感染加重。
- MRI/CT脑扫描：
- 异常意义：脑膜增厚、脑实质内局灶性病变，提示中枢神经系统感染或炎症。
- 超声检查：
- 异常意义：淋巴结肿大、腹腔内器官炎症改变，提示局部感染或炎症。
-
临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
- 异常意义：出现多关节疼痛或肌肉酸痛，提示可能存在全身性炎症反应。
- 眼部检查：
- 异常意义：结膜充血、角膜溃疡或视网膜病变，提示眼部炎症。
- 肝脾触诊：
-
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者是否有免疫抑制状态（如HIV/AIDS、器官移植、长期使用免疫抑制剂等），以及是否接受了有效的免疫重建治疗（如HAART）。
三、实验室检查的异常意义
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病原学检查：
- 细菌、真菌或病毒培养阳性：
- 异常意义：从血液、体液或组织样本中检出特定病原体，直接确诊感染。
- PCR核酸阳性：
- 异常意义：病原体DNA/RNA定量增高，支持早期或培养阴性病例的诊断。
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
- 血沉（ESR）升高：
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血常规：
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CD4+ T细胞计数：
- 显著增加：
- 异常意义：提示免疫系统恢复，但可能伴随IRIS的发生。
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病毒载量检测：
- 病毒载量下降或检测不到：
- 异常意义：提示抗病毒治疗有效，但需警惕IRIS的发生。
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其他实验室检查：
四、总结
- 确诊核心依赖于免疫系统恢复的证据（CD4+ T细胞计数增加、病毒载量下降）、炎症反应的临床表现及病原学证据。
- 辅助检查以影像学（胸部X线/CT、MRI/CT脑扫描、超声检查）和临床评估（关节症状、眼部检查、肝脾触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原体培养、PCR检测）及炎症标志物（如CRP、ESR）。
权威依据：《AIDS》期刊相关论文、《Journal of Clinical Immunology》及其他专业医学数据库中的综述文章。