移植物抗宿主病Graft-versus-host disease

更新时间：2025-05-27 22:55:03

移植物抗宿主病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

移植物抗宿主病（Graft-versus-Host Disease, GVHD）是免疫活性供体的淋巴细胞被导入组织不相容的受体后，这些供体淋巴细胞识别并攻击受体组织的一种免疫反应。GVHD主要发生在造血干细胞移植过程中，特别是异基因造血干细胞移植（allo-HSCT），但也可在其他器官移植中出现，如肝脏和小肠移植。

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病因学特征

1. 免疫识别机制：

   • GVHD的发生需要满足三个基本条件：
     1. 移植的移植物包含有免疫活性细胞（主要是T淋巴细胞）。
     2. 供者和受者的HLA（人类白细胞抗原）存在差异，导致免疫识别。
     3. 受者的免疫系统受到抑制，无法排斥供者的免疫细胞。
   • 由于HLA差异，供体T细胞将受体的组织视为“非己”并进行攻击，引发炎症反应和组织损伤。

2. 病理生理过程：

   • 急性GVHD：通常在移植后的100天内发生，主要累及皮肤、肝脏和胃肠道。
   • 慢性GVHD：可能在移植后的数月或数年后发生，影响的器官更为广泛，包括皮肤、关节、肺、眼等。
   • 两种类型的GVHD可以同时存在，形成重叠综合征。

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病理机制

1. 靶器官损伤：

   • 皮肤：急性GVHD常表现为红斑、丘疹、水疱，严重时可发展为剥脱性皮炎。慢性GVHD则可能导致硬化性苔藓样皮疹，最终引起皮肤纤维化。
   • 肝脏：急性GVHD可导致肝功能异常，如黄疸、转氨酶升高；慢性GVHD可能导致胆汁淤积和肝纤维化。
   • 胃肠道：急性GVHD可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，严重时可导致消化道出血。慢性GVHD则可能引起食管狭窄、口腔干燥等。

2. 免疫介导的炎症：

   • 供体T细胞通过释放细胞因子（如TNF-α、IFN-γ）和其他炎性介质，激活局部免疫细胞，导致炎症反应和组织损伤。
   • 慢性GVHD中，持续的免疫激活和炎症反应可导致纤维化，进一步损害器官功能。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性GVHD：常见症状包括皮肤红斑、皮疹、黄疸、腹泻等。
   • 慢性GVHD：症状多样，可包括硬皮病样改变、口腔干燥、关节疼痛、肺功能下降等。
   • 重叠综合征：部分患者可能出现急性和慢性GVHD的症状，病情复杂多变。

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参考文献：

• 叶逸山医生讲解视频（抖音）
• 中国医药信息查询平台（dayi.org.cn）

以上内容基于可靠的医学资料整理而成，详细描述了移植物抗宿主病的临床定义、病因学特征、病理机制以及临床表现。