检查项目树：
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graph TD
A[初步评估] --> B[皮肤活检]
A --> C[实验室筛查]
B --> D[病理诊断]
C --> E[血液检查]
C --> F[尿液检查]
E --> G[CRP/ESR]
E --> H[ANA/ANCA]
F --> I[尿蛋白定量]
F --> J[尿沉渣]
A --> K[器官评估]
K --> L[腹部超声]
K --> M[关节检查]
判断逻辑：
皮肤活检：
阳性：中性粒细胞浸润+核尘→确诊LCV；若IgA沉积为主→需鉴别IgA血管炎。
CRP/ESR：
CRP > 50 mg/L 或 ESR > 40 mm/hr → 提示高炎症活动，需积极治疗。
ANA/ANCA：
ANA阳性 → 需排除SLE继发血管炎；ANCA阳性 → 警惕ANCA相关性血管炎。
腹部超声：
肠壁增厚 > 4mm → 提示胃肠道受累，需调整治疗方案。
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物：
CRP > 10 mg/L：
轻度升高：支持皮肤局限性血管炎。
50 mg/L：提示系统性炎症或潜在感染/自身免疫病。
ESR > 20 mm/hr：
持续升高：需监测器官受累（尤其肾脏）。
尿液检查：
蛋白尿 > 0.5g/24h：
提示肾小球受累，需肾活检评估病理分级。
血尿（>5 RBC/HP）：
合并蛋白尿→需紧急评估肾功能。
免疫学检查：
低补体血症（C3/C4降低）：
提示免疫复合物沉积活跃，与疾病活动度相关。
冷球蛋白阳性：
需排查丙型肝炎等继发性病因。
血常规：
中性粒细胞 > 7.5×10⁹/L：
支持急性炎症，但需排除感染。
四、总结
确诊核心依赖皮肤活检（中性粒细胞浸润+核尘），结合典型皮损。
辅助检查需分层：
一级：皮肤活检 + CRP/ESR（确诊+活动度评估）。
二级：尿液/ANA/ANCA（器官受累及鉴别诊断）。
实验室异常意义：
CRP/ESR升高 → 治疗反应监测指标。
蛋白尿/血尿 → 肾脏受累预警信号。
参考文献：
European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) 血管炎指南 (2022)
