阿米巴肝脓肿Amoebic liver abscess

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阿米巴肝脓肿的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 不规则发热或弛张热，体温多在午后上升，傍晚达高峰，夜间热退伴盗汗（高，70%-90%）。
2. 右上腹痛：
   • 持续性钝痛或胀痛，可放射至右肩部（高，80%-90%）。
3. 体重减轻和乏力：
   • 因慢性消耗及食欲减退导致（中，60%-80%）。

其他可能症状

1. 黄疸：
   • 轻度黄疸（低，10%-20%），多因脓肿压迫胆管或合并细菌感染。
2. 咳嗽和胸痛：
   • 脓肿靠近膈肌时，可能刺激胸膜或肺部（低，5%-10%）。
3. 消化不良：
   • 包括恶心、呕吐（中，30%-50%）；腹泻较少见，若出现需警惕合并肠道阿米巴病。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脏肿大：
   • 右上腹可触及肿大的肝脏，伴压痛（高，80%-90%）。
2. 局部触痛：
   • 肝区叩击痛明显，波动感罕见（中，30%-50%）。
3. 皮肤和巩膜黄染：
   • 轻度黄疸（低，10%-20%）。

非典型体征

1. 脾脏肿大：
   • 罕见（低，<5%）。
2. 腹水：
   • 仅见于严重并发症（如脓肿破裂）（低，<5%）。
3. 呼吸系统异常：
   • 如右侧胸腔积液或肺底实变（低，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：中性粒细胞增多（高，80%-90%）。
   • 肝功能异常：碱性磷酸酶（ALP）升高为主（高，70%-80%），转氨酶轻度升高。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：肝内单发液性暗区，多位于右叶（高，90%-95%）。
   • CT扫描：低密度灶伴环状强化（高，90%-95%）。
   • MRI：T2加权像呈高信号，脓肿壁强化（中，70%-80%）。

3. 病原学检测：

   • 脓液涂片：巧克力色脓液，但滋养体检出率低（约20%-30%）。
   • 血清学检查：抗阿米巴IgG抗体阳性率高（>90%），IgM阳性率低（中，30%-50%）。
   • PCR技术：检测脓液中溶组织内阿米巴DNA（敏感性>90%）。

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注：上述症状和体征的发生几率基于临床经验和文献报道，具体表现因个体差异而异。诊断应结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断。