阿米巴肺脓肿Amoebic lung abscess

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阿米巴肺脓肿 (1A36.11) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸系统症状：

   • 咳嗽：最常见的主诉，初期为干咳，随后咳出大量棕红色或巧克力色脓痰（80%-90%），可能含坏死组织碎片。
   • 咳血：部分患者咳出棕红色或咖啡色痰（40%-60%），与脓肿破溃至支气管相关。
   • 胸痛：多为钝痛性质，随呼吸加重（60%-70%），常见于右侧（因肝源性感染经膈肌扩散）。

2. 全身症状：

   • 发热：以中低度发热为主（37.5-38.5°C），合并细菌感染时可出现弛张热（70%-80%）。
   • 乏力、体重减轻：非特异性表现较普遍（50%-60%）。
   • 盗汗：夜间出汗明显，尤其在急性期（30%-40%）。

3. 其他症状：

   • 呼吸困难：严重者可能出现呼吸急促、气短（30%-40%）。
   • 肝区疼痛：约20%-30%患者合并阿米巴肝脓肿，可出现右上腹痛。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸音改变：

   • 患侧呼吸音减弱或消失：听诊可发现病变区域（多见于右肺下叶）呼吸音降低（80%-90%）。
   • 湿啰音：病变区域可听到湿啰音（60%-70%）。

2. 胸部叩诊：

   • 浊音：叩诊时病变区域呈浊音（70%-80%）。

3. 胸膜摩擦音：

   • 胸膜摩擦音：并发胸膜炎时可能出现（10%-20%）。

非典型体征

1. 膈肌抬高：

   • 右侧膈肌抬高：肝脓肿继发者可见右侧膈肌运动受限（20%-30%）。

2. 颈部静脉怒张：

   • 颈静脉充盈：严重病例可能因纵隔受压或合并心包炎导致（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 痰液检查：痰中可发现溶组织内阿米巴滋养体（需新鲜标本、特殊染色，检出率约30%-50%）。
   • 血液检查：白细胞计数轻中度升高，嗜酸性粒细胞可能增多（70%-80%）。

2. 影像学表现：

   • X线胸片：右肺下叶多见，显示斑片状浸润影伴空洞形成，空洞内可见液平（90%-95%）。
   • CT扫描：显示含气液平面的空洞，周围伴炎性渗出，可见肝脓肿-肺瘘管（95%-98%）。
   • 超声检查：可辅助发现合并的肝脓肿（敏感性80%-90%）。

3. 血清学检查：

   • 抗体检测：阿米巴特异性IgG抗体阳性（敏感性90%-95%），IgM抗体在急性期可能阳性（30%-50%）。

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注：阿米巴肺脓肿多继发于肝脓肿（经膈肌直接蔓延），临床表现需与细菌性肺脓肿、肺结核鉴别。免疫功能低下者（如HIV/AIDS）更易出现脓胸、脓气胸等并发症，病死率显著升高。