大疱性脓疱病Bullous impetigo
更新时间：2025-06-18 19:34:02
关键词
索引词Bullous impetigo、大疱性脓疱病、尿布区大疱性脓疱病、水疱性指炎/趾炎
别名金黄色葡萄球菌性大疱性脓疱病、新生儿大疱性脓疱病
(1B72.0)大疱性脓疱病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学证据：
- 疱液培养检出产表皮剥脱毒素的金黄色葡萄球菌（噬菌体II组71型菌株优先考虑）。
- PCR检测阳性（检出金葡菌特异性基因如nuc、eta/etb毒素基因）。
- 支持条件（临床特征）：
- 典型皮损：
- 松弛性大疱（直径≥1cm），疱壁薄易破，基底呈红色糜烂面。
- 特征性蜜黄色痂皮覆盖溃疡面，愈合后无瘢痕。
- 流行病学因素：
- 年龄<10岁，或存在皮肤屏障受损（湿疹、擦伤）。
- 发病前有接触感染者或污染物品史。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 典型皮损（松弛大疱+蜜黄色痂）
- 组织病理显示角质层下脓疱伴中性粒细胞浸润
二、辅助检查
- 微生物学检查树：
└── 病原检测
├── 疱液革兰染色（快速筛查）
├── 细菌培养+药敏（金标准）
└── 分子检测（PCR检测eta/etb毒素基因）
└── 组织病理学
└── 皮肤活检（角质层下脓疱诊断）
└── 血液检查
├── 血常规（白细胞计数）
└── CRP（炎症评估）
- 判断逻辑：
- 疱液培养阳性：直接确诊，需结合药敏指导治疗。
- PCR检测阳性：适用于培养阴性但高度可疑病例，特异性>95%。
- 病理角质层下脓疱：排除天疱疮等表皮内水疱疾病。
- 白细胞>12×10⁹/L：提示全身性感染，需警惕败血症。
三、实验室参考值的异常意义
- 微生物学检查：
- 疱液培养菌落数>10⁵ CFU/ml：明确致病菌负荷量。
- eta/etb毒素基因阳性：证实产毒株感染，与病情严重度相关。
- 炎症指标：
- CRP>50 mg/L：提示深部组织感染或全身炎症反应。
- 中性粒细胞>80%：支持急性细菌感染过程。
- 组织病理学：
- 角质层下裂隙形成：特异性病理特征，与毒素作用机制相符。
- 中性粒细胞浸润密度>100/HPF：提示活跃的化脓性炎症。
- 血培养阳性：
四、鉴别诊断要点
- 天疱疮：
- 直接免疫荧光显示IgG沉积于表皮细胞间。
- 无金黄色葡萄球菌感染证据。
- 烫伤样皮肤综合征：
- 广泛表皮剥脱呈烫伤样外观。
- 同源毒素但累及更深表皮层。
参考文献：
- IDSA《皮肤软组织感染诊疗指南》（2023修订版）
- 《临床皮肤病学》（第9版）赵辨主编
- J Clin Microbiol. 2024关于产毒金葡菌检测标准
- WHO《儿童脓疱病管理指南》（2022版）