非病毒性和未特指的中枢神经系统感染，未特指的Unspecified Non-viral and unspecified infections of the central nervous system

更新时间：2025-06-18 20:45:54

感染性脑膜炎，未特指的（1D01.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 脑脊液病原学检测阳性：
• 脑脊液培养分离出细菌、真菌或寄生虫（如隐球菌、结核分枝杆菌、肺炎链球菌等）。
• 脑脊液分子检测（如PCR）检出病原体特异性核酸（如细菌16S rRNA、真菌ITS序列、寄生虫DNA）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

• 典型临床表现：
• 发热（体温≥38℃）伴头痛（剧烈且持续性）。
• 脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性。
• 意识障碍：嗜睡、谵妄或昏迷。
• 脑脊液异常：
• 白细胞计数升高（>5×10⁶/L，细菌性以中性粒细胞为主，真菌/寄生虫性以淋巴细胞为主）。
• 蛋白质水平升高（>0.45 g/L）。
• 葡萄糖水平降低（<2.2 mmol/L或脑脊液/血糖比值<0.4）。

3. 阈值标准：

• 确诊：满足“必须条件”中任意一项。
• 高度疑似：满足所有支持条件（典型临床表现+脑脊液异常），但病原学检测未明确。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌───────────────┐
│ 非病毒性CNS感染评估 │
└───────────────┘
│
├─── 脑脊液检查
│ ├── 常规（细胞计数、蛋白、糖）
│ ├── 病原学（培养、PCR、抗原检测）
│ └── 抗酸染色/墨汁染色（针对结核/隐球菌）
│
├─── 血液检查
│ ├── 血常规（白细胞、中性粒细胞比例）
│ ├── CRP/ESR（炎症标志物）
│ └── 血培养（败血症筛查）
│
├─── 影像学检查
│ ├── 头颅CT（排除占位病变、脑水肿）
│ └── 头颅MRI增强扫描（脑膜强化、肉芽肿/脓肿检测）
│
└─── 免疫学检查
├── 血清特异性抗体（如隐球菌抗原）
└── 脑脊液IgG指数（评估鞘内免疫反应）

2. 判断逻辑：

• 脑脊液检查：
• 白细胞>1000×10⁶/L：高度提示细菌性脑膜炎，需紧急抗菌治疗。
• 糖显著降低+乳酸盐升高：支持化脓性感染（敏感性>90%）。
• 墨汁染色阳性：直接诊断隐球菌性脑膜炎。
• 影像学检查：
• MRI脑膜强化：提示脑膜炎症，但需结合脑脊液结果区分感染类型。
• 基底池模糊/脑积水：常见于结核性脑膜炎。
• 血清学检测：
• 隐球菌抗原阳性：即使脑脊液培养阴性，仍需按隐球菌治疗。

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三、实验室参考值的异常意义

1. 脑脊液检查：

• 白细胞>5×10⁶/L：提示炎症，>1000×10⁶/L多见于细菌感染。
• 蛋白质>0.45 g/L：血脑屏障破坏或鞘内免疫反应增强。
• 葡萄糖<2.2 mmol/L：细菌/真菌代谢消耗或转运抑制（如结核）。

2. 血液检查：

• CRP>50 mg/L：提示全身性炎症反应（细菌性感染可能性高）。
• 中性粒细胞比例>80%：支持细菌感染（特异性约70%）。

3. 影像学特征：

• CT显示脑室扩大：可能为慢性感染（如结核）导致的脑积水。
• MRI软脑膜强化：典型脑膜炎表现，但需排除癌性脑膜炎。

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四、总结

• 诊断核心：病原学证据（培养/PCR）为金标准，结合脑脊液生化与细胞学改变。
• 辅助检查优先级：脑脊液分析>影像学>血清学，避免延误抗菌治疗。
• 特殊人群：免疫抑制患者需扩大检测范围（如真菌、结核分枝杆菌）。

参考文献：
WHO《急性细菌性脑膜炎管理指南》（2023）、
《中华医学会神经病学分会中枢神经系统感染诊治共识》（2022）、
IDSA《隐球菌性脑膜炎诊疗指南》（2021）。