真菌性脑炎Fungal encephalitis

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(1D00.1)真菌性脑炎的核心症状与体征

定义
真菌性脑炎是由各种致病性真菌侵入中枢神经系统，引发脑实质炎症的一种感染性疾病。这种疾病较为少见但临床危重，主要表现为脑组织损伤和炎症反应，可伴有不同程度的神经功能障碍。

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 患者常出现轻至中度发热，早期为低热，晚期可能发展为高热（常见，约70%-90%）。
2. 头痛：
   • 通常为持续性钝痛或胀痛，可逐渐加重（非常常见，约80%-95%）。
3. 情绪淡漠：
   • 表现为对周围事物缺乏兴趣，表情呆滞，反应迟钝（较常见，约40%-60%）。
4. 癫痫发作：
   • 可表现为局灶性或全身性抽搐，常见于疾病进展期（较常见，约30%-50%）。

其他可能症状

1. 恶心、呕吐：
   • 可能伴随头痛出现，颅内压增高时可表现为喷射性呕吐（较常见，约30%-50%）。
2. 意识障碍：
   • 从嗜睡到昏迷不等，严重程度取决于受损区域和范围（较少见，约10%-20%）。
3. 感觉异常：
   • 如麻木、刺痛或感觉减退，主要影响四肢（较少见，约10%-20%）。
4. 视力或听力下降：
   • 可能由于颅内压增高或局部病变引起（较少见，约10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直、克氏征阳性（Kernig's sign）、布鲁津斯基征阳性（Brudzinski's sign），多见于合并脑膜受累者（常见，约70%-90%）。
2. 精神状态改变：
   • 通过神经心理学评估发现认知功能下降、定向力障碍等（较常见，约40%-60%）。
3. 肌力减弱：
   • 尤其是下肢，可能导致行走困难（较常见，约30%-50%）。

非典型体征

1. 瞳孔异常：
   • 瞳孔大小不等或对光反射迟钝（较少见，约10%-20%）。
2. 眼球运动障碍：
   • 出现眼震、复视或斜视（较少见，约10%-20%）。
3. 共济失调：
   • 表现为步态不稳、协调能力下降（较少见，约10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 脑脊液分析：

   • 白细胞增多，以淋巴细胞为主（常见，约80%-95%）。
   • 蛋白质水平升高（常见，约80%-95%）。
   • 糖含量降低（常见，约70%-90%）。

2. 病原学检测：

   • 脑脊液涂片镜检：可发现真菌孢子或菌丝（阳性率约50%-70%）。
   • 脑脊液培养：用于鉴定特定类型的真菌（阳性率约50%-70%）。
   • 分子生物学技术：如PCR检测特定真菌DNA（阳性率约60%-80%）。

3. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描：显示脑水肿、占位效应或肉芽肿形成（异常率约80%-95%）。
   • 增强扫描：有助于识别病变范围及血管炎表现（异常率约70%-90%）。

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注：临床表现因真菌种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重并发症的风险。脑膜刺激征多见于合并脑膜感染者（如隐球菌感染）。