真菌性脑炎Fungal encephalitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

真菌性脑炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

真菌性脑炎（Fungal Encephalitis）是指由致病性真菌侵入中枢神经系统，主要累及脑实质并引发炎症反应的一种感染性疾病。该病临床罕见但危重，可合并脑膜受累（如隐球菌感染），主要表现为脑组织损伤、炎症及神经功能障碍。

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病因学特征

1. 致病真菌种类：

   • 新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）：最常见病原体之一，多通过血行播散引起脑膜脑炎，常见于免疫缺陷人群。
   • 曲霉菌（Aspergillus spp.）：多见于免疫抑制患者，易导致侵袭性感染并形成脑实质脓肿。
   • 毛霉菌（Mucor spp.）：常通过鼻窦直接侵入脑实质，多见于糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱患者。

2. 发病机制：

   • 真菌通过血行播散（如隐球菌）或局部侵袭（如毛霉菌）进入中枢神经系统。
   • 真菌在脑内繁殖后引发炎症反应，其病理特征因菌种而异：隐球菌多形成胶样假囊，曲霉菌易导致出血性坏死，毛霉菌则引起血管侵袭性病变。

3. 易感因素：

   • 免疫抑制状态：HIV感染、器官移植后、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者风险显著增加。
   • 代谢性疾病：未控制的糖尿病（尤其是毛霉菌感染）、慢性肝肾衰竭等。
   • 医源性因素：长期广谱抗生素使用、静脉导管留置、侵入性神经外科操作等。

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病理机制

1. 脑组织损伤：

   • 早期可见局灶性炎症细胞浸润及水肿，后期可发展为坏死性病变（曲霉）、肉芽肿形成（隐球菌）或血管栓塞（毛霉）。
   • 病变区域神经元变性、胶质细胞增生，导致不可逆性神经功能损害。

2. 炎症反应：

   • 以Th1型细胞免疫应答为主，巨噬细胞及T淋巴细胞浸润伴IL-6、TNF-α等炎性因子释放。
   • 免疫过度激活可能诱发脑组织继发性自身免疫损伤。

3. 特殊表现形式：

   • 隐球菌感染常表现为慢性脑膜脑炎伴颅内压升高；曲霉菌易形成脑脓肿；毛霉菌感染进展迅猛，常伴颅神经麻痹及大血管受累。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 亚急性或慢性起病多见，发热、头痛（尤以隐球菌感染晨间加重为特征）为常见首发症状。
   • 神经功能缺损表现多样：意识障碍、癫痫发作、局灶性运动/感觉障碍、颅神经麻痹（如毛霉菌致眼肌麻痹）等。

2. 辅助检查发现：

   • 脑脊液分析：压力升高（隐球菌感染显著），细胞数轻度增多（隐球菌以单核为主，曲霉/毛霉可伴中性粒细胞升高），墨汁染色/真菌培养阳性。
   • 影像学特征：MRI可见脑实质结节（隐球菌）、环状强化病灶（曲霉脓肿）或鼻窦-脑组织破坏（毛霉）。
   • 病原学检测：血清/脑脊液真菌抗原检测（如隐球菌荚膜多糖抗原）、PCR技术及组织病理学检查为确诊依据。

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参考文献：《中华传染病杂志》、《临床微生物学检验手册》等相关权威资料。