中枢神经系统单纯疱疹感染Herpes simplex infection of central nervous system

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1F00.2

子码范围1F00.20 - 1F00.2Y

路径

索引词Herpes simplex infection of central nervous system、中枢神经系统单纯疱疹感染、CNS疱疹、单纯疱疹性脑炎，脊髓炎或脑脊髓炎

同义词CNS herpes、Herpes simplex encephalitis, myelitis or encephalomyelitis

缩写CNS-HSV、CNS-HSV-1、CNS-HSV-2

别名中枢神经单纯疱疹感染、中枢神经疱疹病毒感染、中枢神经单纯疱疹脑炎、中枢神经疱疹脑炎、单纯疱疹脑炎

中枢神经系统单纯疱疹感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 脑脊液（CSF）HSV PCR检测阳性：这是最直接和可靠的诊断方法。
  - 脑脊液病毒培养阳性：虽然敏感性较低，但仍然是确诊的重要手段之一。
  - 脑组织活检：在病理切片中发现HSV特异性抗原或病毒颗粒。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热：体温≥38℃，常见于急性期（80%-90%）。
  - 头痛：剧烈头痛，常位于前额或颞部，持续性或阵发性加剧（70%-80%）。
  - 精神状态改变：包括意识模糊、嗜睡、昏迷等，提示脑功能受损（60%-70%）。
  - 癫痫发作：局灶性或全身性强直-阵挛发作（50%-60%）。
  - 局灶性神经功能障碍：根据受累部位不同，可能出现偏瘫、失语症、共济失调等（40%-50%）。
- 流行病学史：
  - 近期有口腔或生殖器疱疹病史。
  - 既往有HSV感染史，尤其是在免疫抑制状态下。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+头痛+精神状态改变）。
  - 血清学抗体滴度显著升高（如IgM阳性或IgG滴度4倍以上升高）。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：早期可能无明显异常，进展期可见颞叶或额叶低密度影，伴有出血或水肿。
- MRI检查：
  - 异常意义：T1WI低信号、T2WI高信号病灶，主要分布在颞叶、额叶，尤其是海马区。增强扫描可显示强化病变。
- EEG检查：
  - 异常意义：常表现为弥漫性慢波活动，特别是额颞区域的异常放电。
脑脊液检查：
- 常规检查：
  - 细胞数增多：白细胞计数通常在50-500/μL，以淋巴细胞为主。
  - 蛋白质水平升高：蛋白含量轻度至中度升高。
  - 糖氯化物正常：与其他细菌性脑膜炎相比，糖和氯化物水平通常正常。
- PCR检测：
  - HSV DNA阳性：高度特异性和敏感性，是确诊的重要依据。
- 病毒培养：
  - HSV阳性：虽然耗时较长，但仍是重要的确诊手段。
血清学检查：
- HSV特异性抗体：
  - IgM阳性：提示急性感染。
  - IgG滴度显著升高：恢复期比急性期升高4倍以上，支持近期感染。
临床鉴别检查：
- 血液检查：
  - C反应蛋白（CRP）：可能升高，但不特异。
  - 血沉（ESR）：可能升高，但不特异。
- 其他病毒性脑炎鉴别：
  - 如日本脑炎、西尼罗河病毒脑炎等，需结合流行病学史和相关病原学检测进行鉴别。

病原学检查：
- 脑脊液HSV PCR阳性：直接确诊HSV感染。
- 脑脊液病毒培养阳性：支持诊断，但敏感性较低。
- 脑组织活检：特异性高，适用于疑难病例。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但不特异。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。
血清学检查：
- HSV IgM阳性：提示急性感染。
- HSV IgG滴度显著升高：支持近期感染，尤其在无法获得CSF标本的情况下。
脑脊液常规检查：
- 细胞数增多：白细胞计数通常在50-500/μL，以淋巴细胞为主。
- 蛋白质水平升高：蛋白含量轻度至中度升高。
- 糖氯化物正常：与其他细菌性脑膜炎相比，糖和氯化物水平通常正常。
影像学检查：
- CT或MRI：颞叶或额叶低密度影，伴有出血或水肿，T1WI低信号、T2WI高信号病灶。
- EEG：弥漫性慢波活动，尤其是额颞区域的异常放电。

权威依据：《Fields Virology》关于HSV感染章节，《Neurology》期刊相关研究报道。