感染性脊髓炎，不可归类在他处者Infectious myelitis, not elsewhere classified
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Infectious myelitis, not elsewhere classified
同义词acute spinal cord inflammation NOS、acute radiculomyelitis NOS、acute syringomyelitis NOS、acute myelitis、haematomyelitis、infectious myelitis NEC、infectious myelitis NOS、急性脊髓炎症NOS、急性脊髓炎、急性神经根性脊髓炎NOS、急性空洞性脊髓炎NOS、出血性骨髓炎、感染性脊髓炎NEC、感染性脊髓炎NOS、急性脊髓神经根炎NOS
感染性脊髓炎，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 脑脊液（CSF）培养或PCR检测出特定病原体（如细菌、病毒、真菌或寄生虫）。
- 血液、尿液或其他体液中检出特定病原体。
- 组织活检显示病原体感染证据。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性或亚急性起病的运动功能障碍：病变平面以下肌肉无力至完全瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱或消失。
- 感觉异常：痛觉、温度觉、触觉等浅感觉减退，深感觉障碍（如位置觉、震动觉）。
- 自主神经系统受影响：尿潴留或失禁，便秘，血压波动。
- 影像学和实验室检查结果：
- MRI显示脊髓肿胀、信号异常（T2加权像高信号）。
- CSF检查显示细胞数增多、蛋白含量增高、糖含量降低。
- 血液检查显示白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，C-反应蛋白升高。
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性或亚急性起病的运动功能障碍和感觉异常）。
- 影像学和实验室检查结果符合上述支持条件。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：显示脊髓肿胀、信号异常（T2加权像高信号），有助于确定病变范围和程度。
- 增强MRI：可见强化病灶，进一步明确炎症部位。
- CT扫描：
- 异常意义：显示脊髓增粗，密度改变，适用于无法进行MRI检查的患者。
-
脑脊液检查：
- 常规检查：
- 细胞数增多：白细胞计数升高，以多形核细胞为主。
- 蛋白含量增高：蛋白水平升高，提示血-脑屏障破坏。
- 糖含量降低：脑脊液葡萄糖水平降低，提示细菌性感染。
- 病原体检测：
- 培养：分离培养出特定病原体。
- PCR检测：检测特定病原体核酸，提高敏感性和特异性。
- 抗体检测：特定病原体IgM/IgG抗体滴度升高。
-
血液检查：
- 白细胞计数：白细胞总数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。
- C-反应蛋白（CRP）：显著升高，提示炎症反应。
- 血沉（ESR）：非特异性炎症标志物，可能升高。
-
电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）和诱发电位（EP）：
- 异常意义：显示病变平面以下神经传导速度减慢或诱发电位异常，有助于评估神经功能损害程度。
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免疫学检查：
三、实验室检查的异常意义
-
病原学检查：
- 脑脊液培养阳性：直接确诊感染性脊髓炎。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：特定病原体IgM/IgG抗体滴度升高，支持近期感染。
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
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脑脊液检查：
- 细胞数增多：白细胞计数升高，以多形核细胞为主，提示急性炎症。
- 蛋白含量增高：蛋白水平升高，提示血-脑屏障破坏。
- 糖含量降低：脑脊液葡萄糖水平降低，提示细菌性感染。
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血液检查：
- 白细胞计数升高：尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。
- C-反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
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影像学检查：
- MRI：显示脊髓肿胀、信号异常（T2加权像高信号），有助于确定病变范围和程度。
- 增强MRI：可见强化病灶，进一步明确炎症部位。
- CT扫描：显示脊髓增粗，密度改变，适用于无法进行MRI检查的患者。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（MRI、CT）和脑脊液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：《感染性疾病诊断指南》、IDSA指南、《神经病学》等。