椎管内硬膜外肉芽肿Intraspinal extradural granuloma

更新时间：2025-05-27 22:53:18

编码1D04.4

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索引词Intraspinal extradural granuloma、椎管内硬膜外肉芽肿

缩写硬膜外肉芽肿

别名椎管内结核性肉芽肿、椎管内非特异性肉芽肿、脊柱结核性肉芽肿、脊柱感染性肉芽肿

椎管内硬膜外肉芽肿的临床与医学定义及病因说明

椎管内硬膜外肉芽肿是一种发生在脊柱椎管内的慢性感染性病变，主要特征为在硬脊膜外形成的肉芽肿性病变。该病变可由特异性感染（如结核杆菌）或非特异性感染引起，病原体通过血行播散或邻近病灶扩散至椎管。肉芽肿形成可导致脊髓或神经根受压，引发神经功能障碍。

感染机制：
- 结核杆菌感染：是重要病因之一，可通过血行播散从肺、骨等原发灶转移至椎管。
- 其他病原体：包括细菌（如金黄色葡萄球菌）、真菌（如隐球菌）、寄生虫（如囊尾蚴）及布鲁氏菌等，感染途径包括直接侵入或血行传播。
病理生理过程：
- 病原体侵入硬膜外间隙后诱发慢性炎症反应，巨噬细胞、淋巴细胞等聚集形成肉芽肿，伴纤维组织增生及局部坏死。
- 进行性增大的肉芽肿通过机械压迫和炎性介质释放，造成脊髓缺血、水肿及神经传导障碍。

组织学改变：
- 镜下可见中央坏死区（干酪样坏死常见于结核）、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞及淋巴细胞浸润，外层纤维包膜形成。
- 炎性浸润可突破硬膜外脂肪层，累及硬脊膜及神经根鞘。
神经功能损害：
- 压迫程度与部位决定症状：胸段病变多致截瘫，颈段病变可致四肢瘫，腰段以下以马尾综合征为主。
- 急性压迫可快速出现运动障碍，慢性压迫早期表现为根性疼痛，后期进展为感觉运动缺失。

症状特征：
- 神经压迫症状：进行性加重的下肢运动障碍（肌力下降、步态异常）、感觉异常（麻木、束带感）及括约肌功能障碍。
- 疼痛特点：病变节段对应区域放射性疼痛，咳嗽/打喷嚏时加剧（脑脊液冲击征阳性）。
- 感染征象：结核性者常伴低热、盗汗；化脓性者可有高热、局部红肿热痛。

参考文献：