脑膜结核瘤Meningeal tuberculoma
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Meningeal tuberculoma、脑膜结核瘤、脑膜结核性肉芽肿、大脑膜结核瘤、脊髓膜结核瘤
同义词Tuberculoma of meninges、Tuberculous granuloma of the meninges
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
关联情况MG52.01耐药的非结核分枝杆菌
MG52.02广泛耐药结核分枝杆菌
MG52.0Y其他特指的耐药分枝杆菌
MG52.0Z未特指的耐药分枝杆菌
MG52.00耐多药结核分枝杆菌
脑膜结核瘤的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
脑膜结核瘤是一种由结核分枝杆菌感染引起的中枢神经系统病变，表现为脑膜内出现干酪样团块状病灶。这些病灶是由于结核菌在脑膜内形成的肉芽肿性病变。脑膜结核瘤通常继发于身体其他部位（如肺部、淋巴结等）的活动性结核病灶，通过血行播散或直接蔓延至颅内。
病因学特征
- 感染途径：
- 血行播散：最常见的传播方式，结核菌从原发感染部位（如肺部）通过血液循环进入脑膜。
- 直接蔓延：较少见，但结核菌可从邻近的骨组织或硬脑膜扩散至软脑膜。
- 淋巴系统传播：结核菌可通过淋巴系统从局部淋巴结播散至颅内。
- 发病机制：
- 免疫反应：结核菌侵入脑膜后，机体免疫系统对其产生强烈的细胞免疫反应，形成以巨噬细胞和上皮样细胞为主的肉芽肿。这些肉芽肿中心常伴有干酪样坏死，周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。
- 炎症反应：结核菌及其代谢产物引发慢性炎症反应，导致脑膜增厚、血管壁炎性改变，进而影响脑脊液循环，引起颅内压增高。
- 病理生理：
- 肉芽肿形成：在脑膜内形成界限清晰的肉芽肿性病灶，其中心为干酪样坏死区，周围有大量巨噬细胞、上皮样细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。
- 血管受累：结核性肉芽肿可侵犯脑膜血管，导致血管壁炎性改变，增加出血风险。
- 神经功能损害：随着病灶增大和炎症反应加重，可能压迫周围神经结构，导致头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等症状。
病理机制
- 脑膜改变：
- 脑膜增厚：由于慢性炎症反应，脑膜发生纤维化和增厚。
- 血管炎性改变：结核菌及其代谢产物导致血管壁炎症，使血管通透性增加，引起脑膜水肿和出血。
- 肉芽肿形成：
- 干酪样坏死：病灶中心出现干酪样坏死，周围有大量巨噬细胞、上皮样细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。
- 纤维化：随着病情进展，肉芽肿逐渐纤维化，形成边界清楚的团块状病灶。
- 炎症介质：
- 细胞因子：结核菌感染后，机体产生多种细胞因子（如TNF-α、IL-1β等），参与炎症反应和肉芽肿形成。
- 免疫复合物：抗原抗体复合物沉积在脑膜血管壁，进一步加剧炎症反应。
临床表现
- 症状特征：
- 头痛：常见的首发症状，常伴有恶心、呕吐。
- 颅内压增高：脑膜炎症和肉芽肿形成导致脑脊液循环障碍，引起颅内压增高。
- 视乳头水肿：长期颅内压增高可导致视乳头水肿，影响视力。
- 癫痫发作：部分患者因脑膜炎症刺激或肉芽肿压迫神经结构而出现癫痫发作。
- 局灶性神经功能缺损：根据病灶位置不同，可能出现偏瘫、感觉障碍、语言障碍等症状。
参考文献：《中华传染病杂志》、《中华神经科杂志》、《中国结核病年鉴》。