新型隐球菌性脑膜炎Meningitis due to Cryptococcus neoformans

更新时间：2025-05-27 22:55:54

新型隐球菌性脑膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新型隐球菌性脑膜炎（Cryptococcal meningitis）是一种由新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）感染引起的中枢神经系统真菌性疾病。该病主要影响脑膜和脑实质，导致软蛛网膜及脊髓液的炎症。新型隐球菌广泛存在于自然界中，常见于鸽子粪便、土壤以及植物等环境中。感染途径通常为呼吸道吸入，之后可能从肺部扩散至脑膜。

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病因学特征

1. 感染机制：

   • 新型隐球菌通过呼吸道进入人体后，在肺部建立初始感染灶。随后，可通过血液播散到达脑膜或脑实质，引起局部炎症反应。
   • 该病尤其好发于免疫功能低下者，如艾滋病患者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂或激素治疗的个体等。

2. 宿主因素：

   • 细胞免疫缺陷：这是新型隐球菌性脑膜炎最常见的易感背景。T细胞功能受损是主要的免疫缺陷类型，导致机体对真菌清除能力下降。
   • 环境暴露：居住在或接触含有高浓度新型隐球菌孢子的环境也是重要的风险因素之一。
   • 医疗行为相关：不适当应用广谱抗生素、激素或其他免疫抑制药物会增加发病风险。

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病理机制

1. 组织病理变化：

   • 真菌侵入脑膜后可形成肉芽肿样病变，伴有淋巴细胞浸润和纤维化。此外，还可见到巨噬细胞吞噬真菌形成的泡沫细胞。
   • 脑实质内也可能出现局灶性坏死区，并伴随周围炎症反应。

2. 免疫反应：

   • 感染早期以急性炎症为主，表现为多形核白细胞浸润；随着疾病进展，转变为慢性炎症模式，淋巴细胞成为主要浸润细胞类型。
   • 细胞介导免疫特别是Th1型应答在控制感染中起关键作用，但过度激活可能导致自身损伤。

3. 脑脊液改变：

   • 典型表现为轻度至中度的单核细胞增多症（淋巴细胞占优势），糖含量降低而蛋白质水平升高。
   • 使用印度墨汁染色或革兰氏染色可在显微镜下观察到新型隐球菌的存在。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 头痛：最为常见的首发症状，可呈持续性或间歇性。
   • 发热：部分患者可有低热。
   • 恶心呕吐：常伴随头痛出现。
   • 精神状态异常：包括意识模糊、记忆力减退、行为改变等。
   • 视觉障碍：视神经受累时可发生视力下降甚至失明。
   • 颅内压增高：表现为视乳头水肿、复视等症状。
   • 部分病例可能出现颈部僵硬，但并非所有患者都会表现出典型脑膜刺激征。

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参考文献：以上信息综合整理自《Fields Virology》、《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases》等相关权威医学资料。