晚期眼梅毒Ocular late syphilis

更新时间：2025-05-27 22:55:22

晚期眼梅毒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

晚期眼梅毒是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）感染引起的慢性系统性疾病在眼部的晚期表现，属于三期梅毒的典型并发症，通常在未经治疗的早期梅毒感染后5-20年发生。其特征为螺旋体通过血行或直接侵袭累及眼部多个结构，包括葡萄膜、视网膜、视神经及血管系统，引发不可逆的组织破坏。

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病因学特征

1. 病原体

   • 梅毒螺旋体为专性厌氧的螺旋形革兰阴性菌，其表面脂蛋白可诱导宿主免疫反应，导致慢性炎症及组织损伤。

2. 传播途径

   • 主要通过性接触、母婴垂直传播或经胎盘感染（先天性梅毒）。血液传播仅见于输血或共用针具等特殊情况。
   • 晚期眼梅毒多源于早期感染未彻底治疗，螺旋体在体内长期潜伏后重新活化。

3. 病理机制

   • 螺旋体通过血行播散至眼部血管内皮，引发闭塞性动脉内膜炎（obliterative endarteritis），导致局部缺血和坏死。
   • 迟发型超敏反应介导的肉芽肿性炎症是晚期病变的核心机制，可形成树胶样肿（gumma），破坏眼内微结构。

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病理机制

1. 眼部结构改变

   • 葡萄膜炎：后葡萄膜炎（脉络膜视网膜炎）为典型表现，伴玻璃体混浊及“盐与胡椒”样眼底改变。
   • 视神经病变：包括视神经炎（急性期）及继发性视神经萎缩（晚期），可合并视盘水肿。
   • 间质性角膜炎：虽更常见于先天性梅毒，但获得性晚期病例亦可出现。
   • 血管病变：视网膜血管炎可导致血管白鞘、出血及缺血性视网膜病变。

2. 炎症反应

   • 以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的慢性炎症，伴血管周围炎性套袖样改变。
   • 纤维化及胶质增生可导致视网膜前膜、牵拉性视网膜脱离等继发病变。

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临床表现

1. 症状特征
   • 无痛性视力下降：区别于细菌性眼内炎，晚期梅毒常表现为渐进性视力损害。
   • 飞蚊症：玻璃体炎性细胞浸润导致漂浮物感知。
   • 夜盲或视野缺损：视网膜色素上皮萎缩或视神经损伤所致。
   • 急性症状：突发视力丧失可能提示视网膜血管阻塞或视神经炎。

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参考文献：《中华眼科杂志》、《临床眼科杂志》等专业医学期刊的相关研究报道。