非皮肤真菌所致甲真菌病Onychomycosis due to non-dermatophyte mould

更新时间：2025-05-27 22:53:04

非皮肤真菌所致甲真菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非皮肤真菌所致甲真菌病是指由除念珠菌和皮肤癣菌以外的微生物引起的指甲真菌感染。这类病原体包括但不限于短帚霉、火龙果溃疡病菌、镰刀菌属和曲霉菌属等。这些真菌通常对治疗常见甲真菌病的标准抗真菌药物表现出不同程度的耐药性，导致诊断和治疗过程更加复杂。

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病因学特征

1. 病原体种类：

   • 短帚霉（Scopulariopsis brevicaulis）：一种常见的环境真菌，可引起免疫功能低下个体的严重感染。
   • 火龙果溃疡病菌（Neoscytalidium dimidiatum）：最初在热带水果上发现，但也可侵犯人体皮肤和指甲。
   • 镰刀菌属（Fusarium spp.）：广泛存在于土壤中的植物病原菌，部分种类能引起人类机会性感染。
   • 曲霉菌属（Aspergillus spp.）：以吸入孢子形式进入人体呼吸道而闻名，某些物种亦可致甲板感染。

2. 感染途径：

   • 主要通过微小伤口或直接接触受污染物质传播至指甲区域。
   • 间接传播也可能发生于公共浴池、游泳池边等潮湿环境中。

3. 易感因素：

   • 免疫抑制状态：如HIV/AIDS患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫调节剂者。
   • 糖尿病：高血糖环境有利于各种真菌生长繁殖。
   • 外伤史：指甲损伤提供了真菌入侵门户。
   • 慢性疾病：例如慢性肝病、肾衰竭等可能影响机体抵抗力的情况。

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病理机制

1. 侵袭模式：

   • 真菌侵入指甲床后，会分泌酶分解角蛋白，破坏甲板结构完整性。
   • 随着感染进展，病原体会进一步向深层组织扩展，导致局部炎症反应加剧。

2. 组织反应：

   • 感染初期表现为轻微红肿、疼痛，随后可能出现指甲变色（黄色、棕色或黑色）、增厚以及分层现象。
   • 严重时，整个指甲可能脱落，留下不规则边缘且伴有明显压痛感。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 外观改变：最常见的表现为指甲颜色变化（黄褐色最为典型），厚度增加，形状扭曲。
   • 质地异常：受累指甲变得脆弱易碎，容易断裂。
   • 功能障碍：若多个指甲同时受到影响，则可能会干扰日常活动如抓握物体等。
   • 伴随症状：局部轻度至中度疼痛，有时伴有瘙痒感；长时间未得到有效控制可能导致继发细菌感染。

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参考文献：《中华皮肤科杂志》发表的甲真菌病诊治指南（2008年第41卷第12期）。