其他特指的埃博拉病Other specified Ebola disease
更新时间：2025-06-18 20:37:08
关键词
索引词Ebola disease、其他特指的埃博拉病、Reston病毒病、莱斯顿病毒病、塔伊森林病毒病、Taï森林病毒病
别名埃博拉出血热、埃博拉、Ebola-virus-disease
其他特指的埃博拉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 病毒核酸检测阳性：
- RT-PCR检测血液、唾液或尿液标本中检出埃博拉病毒特异性基因序列（如NP、GP基因）。
- 病毒分离培养阳性：
- 在BSL-4实验室条件下，从患者标本中分离培养出埃博拉病毒（如莱斯顿型/RESTV、塔伊森林型/TAFV）。
- 必须条件（核心诊断依据）：
- 急性发热（体温≥38.3℃）合并以下任意两项：
- 极度乏力或肌痛。
- 呕吐、腹泻或腹痛（水样便/血便）。
- 出血倾向（皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血）。
- 流行病学史：
- 发病前21天内曾赴疫区，或接触过埃博拉感染者/疑似感染动物（非人灵长类、果蝠）。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室异常：
- 血小板计数<100×10⁹/L，ALT/AST>3倍正常上限。
- PT延长（>15秒）或APTT延长（>40秒）。
- 影像学特征：
- 腹部超声显示肝脾肿大或肠壁水肿。
- 血清学阳性（需动态监测）：
- 发病7-10天后IgM抗体阳性（恢复期较急性期滴度升高4倍）。
- 确诊阈值：
- 符合“金标准”任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 必须条件（发热+2项核心症状+流行病学史）。
- 支持条件中≥2项实验室/影像学异常。
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级检查
├─ 病原学检测
│ ├─ RT-PCR（血液/体液）
│ └─ 病毒分离培养（BSL-4实验室）
├─ 血清学检测
│ ├─ IgM/IgG抗体（ELISA）
│ └─ 中和抗体滴度
└─ 综合评估
├─ 血常规+凝血功能
├─ 肝肾功能（ALT/AST/Cr）
└─ 影像学
├─ 腹部超声
└─ 胸部/腹部CT（危重症）
- 判断逻辑：
- RT-PCR：
- 阳性（Ct值<35）：确诊感染；阴性者需在48-72小时后复测（排除早期假阴性）。
- 抗体检测：
- 急性期IgM阴性但恢复期阳性：提示新近感染；单次IgG阳性需结合流行病学史（可能为既往感染）。
- 凝血功能：
- PT/APTT延长+血小板减少：提示DIC风险，需紧急输注凝血因子。
- 腹部超声：
- 肝脾肿大+肠壁增厚：支持病毒性出血热诊断，排除细菌性肠炎。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞减少（<4×10⁹/L）：病毒抑制骨髓造血，提示疾病进展。
- 血小板显著降低（<50×10⁹/L）：预示出血高风险，需隔离并备血。
- 肝功能：
- ALT/AST >200 U/L：病毒直接损伤肝细胞，需监测肝衰竭（INR>1.5）。
- 凝血功能：
- D-二聚体>5 mg/L：提示继发性纤溶亢进，需抗凝治疗。
- 肾功能：
- 肌酐>177 μmol/L：提示急性肾损伤，需血液透析支持。
- 电解质：
- 血钾<3.0 mmol/L：呕吐/腹泻导致低钾，需紧急补钾防心律失常。
四、总结
- 确诊核心：依赖RT-PCR或病毒分离（金标准），早期阴性需动态复查。
- 关键辅助：凝血功能+肝酶监测可预警重症；影像学排除其他急腹症。
- 治疗关联：
- 血小板<50×10⁹/L或PT延长：立即输注新鲜冰冻血浆。
- AST>500 U/L：启动肝肾支持治疗。
参考文献：
WHO《埃博拉病毒病诊断指南》
《Fields Virology》（第7版）
中国CDC《埃博拉出血热防控技术方案》