丝状病毒病Filovirus disease

更新时间：2025-05-27 22:55:47

丝状病毒病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

丝状病毒病是由丝状病毒科（Filoviridae）的病毒引起的一种高致死性传染病。该类疾病包括埃博拉病毒病和马尔堡病毒病，均为严重的人畜共患病，其特征是急性发热、非特异性症状（如腹痛、厌食、疲劳、乏力、肌痛、咽痛）以及随后可能出现的恶心、呕吐、腹泻等症状。随着病情进展，患者可能会出现出血性表现（如穿刺部位出血、瘀血、瘀斑）、脑病、休克/低血压、多器官功能衰竭等重症症状。孕妇感染后可导致自然流产。实验室检查常见结果包括血小板减少、转氨酶浓度升高、电解质异常及肾功能不全。

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病因学特征

1. 病毒特性：

   • 丝状病毒属于单股负链RNA病毒目（Mononegavirales），包含两个主要属：埃博拉病毒属（Ebolavirus）和马尔堡病毒属（Marburgvirus）。埃博拉病毒又细分为多个亚型，包括扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型等，其中扎伊尔型的致死率最高。
   • 病毒颗粒具有复杂结构，由外套膜、核衣壳、聚合酶复合体和基质组成。这些病毒具有高传染性和致命性，能够攻击人体免疫系统，引发严重的全身性出血热。

2. 传播途径：

   • 丝状病毒通过直接接触患者的血液、其他体液、器官或被污染的物体表面而传播。家庭成员、医护人员、葬仪参与者以及性伴侣由于密切接触患者而面临较高的感染风险。
   • 自然宿主被认为是狐蝠科的果蝠，但不同病毒属的生态循环可能存在差异，确切的传播机制仍需进一步研究。

3. 发病机制：

   • 病毒侵入人体后，迅速扩散并攻击多个器官系统，特别是肝脏、脾脏、肾脏等，造成广泛的细胞损伤和组织破坏。
   • 免疫系统的失调是丝状病毒感染致死的重要原因之一，病毒诱导的过度炎症反应（如细胞因子风暴）导致全身性血管通透性增加，进而产生出血倾向。
   • 某些情况下，康复者可能会经历长期的后遗症，例如关节痛、神经认知障碍，或在免疫豁免部位（如中枢神经系统、眼睛、睾丸）出现持续感染。

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病理机制

1. 免疫系统受损：

   • 丝状病毒感染初期，病毒通过黏膜或皮肤微小破损进入机体，利用受体介导的内吞作用侵入靶细胞。随后，在细胞内复制并释放新的病毒颗粒，继续感染邻近细胞。
   • 随着病毒大量增殖，体内产生强烈的免疫应答，然而这种反应伴随过度的炎症因子释放（细胞因子风暴），进一步加剧组织损伤。

2. 多器官功能障碍：

   • 肝脏、脾脏、淋巴结等重要器官成为病毒的主要攻击目标，表现为肝细胞坏死、脾脏充血及肿大。
   • 肝脏损害尤为突出，可导致凝血因子合成障碍；肾脏受累时可见急性肾小管坏死，导致少尿或无尿。
   • 心血管系统受累时可见心肌炎、心包炎，最终可能导致休克或心脏骤停。

3. 凝血功能障碍：

   • 出血倾向是晚期病例的典型表现，源于弥散性血管内凝血（DIC）。纤维蛋白原消耗、凝血因子活性下降及血小板减少共同促成广泛出血。

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临床表现

• 早期症状：起病急骤，以高热为首发表现，可伴寒战、极度乏力、头痛、肌肉疼痛、咽喉痛等非特异性症状。
• 进展期：病情加重，消化道症状显著，如剧烈呕吐、血性腹泻；部分病人伴有斑丘疹。
• 终末期：重症患者呈现显著出血倾向（鼻衄、牙龈出血、消化道出血）、意识障碍，直至昏迷、死亡。

参考文献：世界卫生组织关于埃博拉病毒病的事实摘要、中国科学院对丝状病毒的研究资料。