其他特指的莱姆病Other specified Lyme borreliosis

更新时间：2025-05-27 22:53:24

其他特指的莱姆病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的莱姆病（ICD-11编码：1C1G.Y）是莱姆病的一种特殊类型，指符合莱姆病诊断标准但在临床表现、病理特征或流行病学方面具有特定特点的病例。此类莱姆病可能包括某些罕见亚型或特定地理区域流行的亚型，其病原体仍为伯氏疏螺旋体复合体（Borrelia burgdorferi sensu lato）成员，通过硬蜱（Ixodes spp.）叮咬传播。与其他莱姆病类型一致，本病可累及皮肤、神经系统、心脏和关节等系统，但可能表现出独特的临床进展或器官受累模式。

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病因学特征

1. 病原体：

   • 伯氏疏螺旋体复合体包含多个基因种（如B. burgdorferi sensu stricto、B. afzelii、B. garinii等），不同基因种的致病性和地域分布存在差异。其他特指的莱姆病可能与特定基因种或菌株的感染相关。

2. 传播途径：

   • 硬蜱通过叮咬感染螺旋体的宿主动物（如啮齿类、鸟类）后成为传播媒介。当受感染蜱虫叮咬人类时，病原体通过唾液侵入人体。
   • 其他特指的莱姆病的传播途径与其他类型一致，但其特定亚型的流行可能与局部生态环境（如特定森林、草地）中蜱虫及宿主动物的分布相关。

3. 感染机制：

   • 病原体在叮咬部位局部增殖，引发游走性红斑（Erythema migrans, EM）。未及时治疗时，螺旋体可经血液或淋巴系统播散至全身。
   • 特定亚型莱姆病的独特临床表现可能与病原体基因种、宿主免疫反应差异或感染剂量相关。

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病理机制

1. 皮肤病变：

   • 游走性红斑是早期标志性表现，通常为离心性扩展的红斑（直径≥5 cm），中央可消退形成“靶形”外观。其他特指亚型可能表现为非典型红斑（如多发、形态不规则）或伴随其他皮肤症状（如淋巴细胞瘤）。

2. 神经系统病变：

   • 病原体可侵犯周围及中枢神经系统，导致淋巴细胞性脑膜炎、神经根炎或颅神经炎（如面神经麻痹）。特定亚型可能以特定神经受累为特征（如欧洲型莱姆病更常见Bannwarth综合征）。

3. 心脏病变：

   • 心脏受累多表现为房室传导阻滞，偶见心肌炎或心包炎。其他特指亚型可能合并罕见心脏表现（如心内膜炎），需排除其他病因。

4. 关节病变：

   • 关节炎多见于大关节（如膝关节），表现为间歇性肿胀和疼痛。慢性关节炎与病原体持续感染或免疫反应过度相关。特定亚型可能以对称性小关节受累或更持久的炎症为特征。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 早期症状：蜱叮咬后3-30天出现游走性红斑，可伴发热、头痛、肌痛等全身症状。其他特指亚型可能缺乏典型红斑或表现为非特异性皮疹。
   • 播散期及晚期症状：未经治疗时，感染后数周至数月可能出现神经系统症状（如脑膜炎、神经根痛）、心脏传导异常或关节炎。特定亚型的晚期表现可能局限于单一系统或呈现非典型病程。

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参考文献：

• CDC. (2023). Lyme Disease. Retrieved from
• Steere, A. C., & Glickstein, L. (2004). Lyme borreliosis. In Harrison's Principles of Internal Medicine (16th ed., pp. 1001–1008). McGraw-Hill.
• Stanek, G., Wormser, G. P., Gray, J., & Strle, F. (2012). European Union concerted action on risk assessment in Lyme borreliosis: clinical case definitions for Lyme borreliosis. Wiener klinische Wochenschrift, 124(15-16), 741-747.