其他特指的皮肤或皮下组织化脓性细菌感染Other specified Pyogenic bacterial infections of the skin or subcutaneous tissues

更新时间：2025-06-18 19:36:47

编码1B7Y

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关键词

索引词Pyogenic bacterial infections of the skin or subcutaneous tissues、其他特指的皮肤或皮下组织化脓性细菌感染、皮肤的多种生脓性细菌感染、皮肤葡萄状菌病、增生型脓皮病、下疳样脓皮病、蜂窝组织炎，不可归类在他处者、脓皮病、脓毒性皮炎、葡萄球菌所致的皮肤病、葡萄球菌性皮肤感染、链球菌皮肤感染、链球菌性皮肤感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的归类在他处的皮肤感染、MRSA引起的归类在他处的皮肤感染、社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的归类在他处的皮肤感染、社区获得性MRSA引起的归类在他处的皮肤感染、医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的归类在他处的皮肤感染、医院获得性MRSA引起的归类在他处的皮肤感染

缩写MRSA-皮肤感染、社区获得性-MRSA-皮肤感染、医院获得性-MRSA-皮肤感染

别名多种生脓性细菌感染-皮肤、葡萄状菌病-皮肤、增生型脓皮病-皮肤、下疳样脓皮病-皮肤、蜂窝组织炎-皮肤、脓皮病-皮肤、脓毒性皮炎-皮肤、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌-皮肤感染、社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌-皮肤感染、医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌-皮肤感染

其他特指的皮肤或皮下组织化脓性细菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：

病原学检测阳性：
脓液或组织标本培养分离出致病菌（如金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌等）
PCR检测检出特定毒力基因（如金黄色葡萄球菌的PVL基因、链球菌的spe基因）

必须条件（核心诊断依据）：

局部炎症表现：
皮肤红肿热痛三联征（红肿、皮温升高、触痛）
脓液形成（肉眼可见脓性分泌物或影像学证实脓肿）
组织损伤证据：
组织活检显示中性粒细胞浸润及坏死（病理学确诊）

支持条件（辅助诊断依据）：

全身炎症反应：
体温≥38℃ 或 ≤36℃
心率>90次/分，呼吸>20次/分
高危因素暴露：
近期皮肤外伤/手术史
免疫抑制状态（糖尿病、HIV等）
实验室指标阈值：
WBC >12×10⁹/L 或 <4×10⁹/L
CRP >50 mg/L

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病原学检查] A --> C[炎症标志物] A --> D[影像学检查] B --> B1[脓液培养+药敏] B --> B2[组织PCR检测] C --> C1[血常规] C --> C2[CRP/ESR] D --> D1[超声] D --> D2[X线] D --> D3[CT/MRI] D1 --> D1a[脓肿定位] D3 --> D3a[深部组织受累评估]
判断逻辑：

脓液培养：
阳性结果直接明确病原体，指导抗生素选择
阴性时需结合PCR提高检出率（尤其已用抗生素者）
超声检查：
首选检查：可区分蜂窝织炎（组织增厚）与脓肿（液性暗区）
脓肿直径>2cm需穿刺引流
CT/MRI：
深部感染（如坏死性筋膜炎）的必备检查
特征：筋膜增厚+气体影（特异性>90%）
炎症标志物动态监测：
CRP每24小时下降>30%提示治疗有效
持续升高需警惕脓毒症

三、实验室参考值的异常意义

血常规：

WBC >12×10⁹/L：提示急性细菌感染（敏感性85%）
中性粒细胞>80%：化脓性感染特征（特异性92%）
处理建议：若伴体温>39℃，需血培养排除菌血症

CRP与ESR：

CRP>50 mg/L：强烈提示细菌感染（阳性似然比8.2）
ESR>50 mm/h：反映感染严重度，持续升高警惕骨髓炎
处理建议：CRP>100 mg/L需住院治疗

脓液培养：

MRSA阳性：立即换用万古霉素/利奈唑胺
革兰阴性菌阳性：加用三代头孢/碳青霉烯类
厌氧菌阳性：联用甲硝唑

组织病理：

中性粒细胞浸润：确认急性化脓性炎症
血管内血栓形成：提示坏死性感染，需紧急清创

四、诊断流程总结

确诊路径：局部炎症表现 + 病原学阳性 = 确诊
疑似病例：满足必须条件 + 任意2项支持条件 → 启动经验性抗生素治疗
重症预警：CRP>100 mg/L + 影像学深部感染 → 多学科会诊

参考文献：
《IDSA皮肤软组织感染诊疗指南》(2020)
《中华医学会皮肤细菌感染诊治专家共识》(2023)
UpToDate临床顾问系统（坏死性筋膜炎章节）