其他特指的罗德西亚锥虫病Other specified Rhodesiense trypanosomiasis
更新时间：2025-06-18 16:37:55
关键词
索引词Rhodesiense trypanosomiasis、其他特指的罗德西亚锥虫病、罗得西亚锥虫病性脑炎
别名Trypanosomiasis-rhodesiense、Sleeping-sickness-Rhodesian
其他特指的罗德西亚锥虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液/脑脊液/淋巴穿刺液镜检发现布氏罗得西亚锥虫（鞭毛体阶段）。
- 分子生物学检测（PCR）检出锥虫特异性基因（如TBR1/2）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 叮咬部位硬下疳伴间歇性高热（≥39℃）。
- 广泛性淋巴结肿大（颈部、腋窝为主）。
- 晚期出现神经系统症状（意识障碍、睡眠颠倒）。
- 流行病学史：
- 发病前1-4周有非洲疫区（如东非）旅居史。
- 采采蝇叮咬暴露史或接触野生动物/牲畜。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
- 典型早期症状（硬下疳+发热+淋巴结肿大）
- 血清学检测阳性（CATT滴度≥1:8）
- 疫区暴露史
二、辅助检查
- 检查项目树：
诊断评估
├── 病原学检查
│ ├── 薄/厚血涂片镜检
│ ├── 脑脊液离心镜检
│ └── PCR检测
├── 血清学检测
│ ├── CATT（锥虫抗原检测）
│ └── ELISA/IgM检测
├── 炎症评估
│ ├── CRP
│ └── 血沉
└── 神经功能评估
├── 脑脊液分析
└── 头颅MRI
- 判断逻辑：
- 血涂片镜检：
- 急性期检出率最高（>10^4寄生虫/mL），每3天重复检测至确诊
- CATT检测：
- 滴度≥1:8提示可能感染，需结合临床
- 阴性结果不能排除早期感染
- 脑脊液分析：
- 蛋白>45 mg/dL + 白细胞>5/μL提示中枢侵犯
- 检出锥虫即进入晚期阶段
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液镜检阳性：急性期确诊依据（敏感性60-70%）
- PCR阳性：可检测低至1寄生虫/mL，适用于早期/脑膜侵犯阶段
- 血清学指标：
- IgM显著升高：提示近期感染（感染后2周即出现）
- CATT高滴度（≥1:32）：与寄生虫载量正相关
- 炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：反映全身炎症反应程度
- 血沉>40 mm/h：提示疾病活动性
- 脑脊液改变：
- 蛋白>100 mg/dL：提示血脑屏障破坏
- 淋巴细胞>20/μL：需与结核性脑膜炎鉴别
- 血液学异常：
- 贫血（Hb<10 g/dL）：寄生虫致红细胞破坏
- 血小板减少（<150×10^9/L）：微血管病性溶血表现
四、总结
- 确诊核心依赖病原学证据，强调重复镜检与分子检测结合
- 分期诊断需通过脑脊液评估确定是否进入晚期（神经型）
- 实验室动态监测CRP、血沉对评估治疗反应至关重要
- 影像学检查主要用于排除其他中枢神经系统疾病
参考文献：
WHO《非洲锥虫病防治指南》（2023版）
《New England Journal of Medicine》锥虫病诊疗共识（2024）
IDSA热带病诊疗指南