罗德西亚锥虫病脑膜炎Meningitis in Rhodesiense trypanosomiasis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

罗德西亚锥虫病脑膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

罗德西亚锥虫病脑膜炎（Meningitis in Rhodesiense trypanosomiasis）是非洲锥虫病的中枢神经系统受累阶段，由布氏罗德西亚锥虫（Trypanosoma brucei rhodesiense）感染引起。该病主要流行于东非的采采蝇（舌蝇）栖息区域，通过被感染性舌蝇叮咬传播。罗德西亚锥虫病呈急性病程（通常为数周至数月），当锥虫突破血脑屏障侵入中枢神经系统时，可引发脑膜脑炎（meningoencephalitis）。

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病因学特征

1. 病原体：

• 布氏罗德西亚锥虫为血液鞭毛虫，其天然宿主包括羚羊、水牛等野生动物，家畜（如牛）可作为保虫宿主。

2. 传播途径：

• 仅通过舌蝇（采采蝇属）的唾液传播，人类属偶然宿主。传播需满足：① 舌蝇携带感染期锥鞭毛体；② 叮咬时锥虫随唾液进入人体。

3. 发病机制：

• 锥虫在叮咬部位皮下增殖形成锥虫下疳（trypanosomal chancre），随后经淋巴血液播散（血淋巴期），最终穿透血脑屏障进入中枢神经系统（神经期）。
• 中枢神经系统感染的特征是脑膜与脑实质混合性炎症，表现为脑膜脑炎而非单纯脑膜炎。

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病理机制

1. 免疫逃逸：

• 锥虫通过周期性改变其表面可变糖蛋白（VSG）逃避体液免疫，导致抗体介导的清除失效和周期性寄生虫血症。

2. 中枢神经损害：

• 锥虫通过诱导小胶质细胞活化、促炎因子（TNF-α, IFN-γ）释放及血脑屏障破坏引发神经炎症，病理可见脑膜淋巴细胞浸润、脑实质水肿及胶质结节形成。

3. 临床表现：

• 初期（锥虫下疳期）：叮咬后5-15天出现无痛性硬结伴局部淋巴结肿大。
• 血液淋巴期：间歇高热、泛发性淋巴结病（Winterbottom征）、循环免疫复合物沉积所致皮疹（kerandel征）。
• 神经期：性格改变、昼夜节律颠倒（夜间失眠/日间嗜睡）、锥体外系症状（震颤、肌张力障碍），最终进展至昏迷。死亡多源于下丘脑功能衰竭或继发感染。

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参考文献

• 《非洲锥虫病的研究进展》
• 《非洲锥虫病百科》
• 《锥虫病》
• 《感染与传染病学》中的非洲锥虫病章节