其他特指的衣原体引起的性传播感染Other specified Sexually transmissible infections due to chlamydia

更新时间：2025-06-19 00:02:48

其他特指的衣原体引起的性传播感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 核酸检测阳性（NAATs）：
• 宫颈拭子/阴道拭子（女性）或首次晨尿/尿道拭子（男性）中检出沙眼衣原体特异性核酸（如ompA基因）。
• 分型确认：需通过基因测序或血清型特异性PCR确认为非D-K血清型（如L型）。
• 细胞培养阳性：
• 临床标本（尿道/宫颈分泌物）在McCoy细胞中分离出衣原体包涵体，并经免疫荧光鉴定为非D-K血清型。

2. 必须条件（核心确诊要素）：

• 符合金标准中任意一项（NAATs分型阳性或培养鉴定阳性）。
• 排除淋球菌、生殖支原体等其他性传播病原体混合感染。

3. 支持条件（临床辅助依据）：

• 典型症状组合：
• 尿痛+异常分泌物（男性黏液性尿道分泌物；女性宫颈脓性分泌物）。
• 下腹痛+宫颈举痛（女性盆腔炎）。
• 高危流行病学史：
• 无保护性行为史或多性伴侣（发病前1-3周）。
• 性伴确诊衣原体感染。
• 血清学支持：
• 补体结合试验滴度≥1:64（L型淋巴肉芽肿）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[炎症评估] A --> D[影像学检查] B --> B1(核酸检测 NAATs) B --> B2(细胞培养) B --> B3(快速抗原检测) C --> C1(血常规) C --> C2(CRP/血沉) D --> D1(盆腔超声) D --> D2(CT/MRI)
2. 判断逻辑：

• NAATs：
• 阳性：高度提示感染，但需分型确认非D-K型。
• 阴性：可排除活动性感染（敏感性>95%）。
• 细胞培养：
• 阳性：确诊金标准，但敏感性低（60%-70%），阴性不排除感染。
• 快速抗原检测：
• 仅作初筛，阳性需NAATs验证（假阳性率15%-20%）。
• 盆腔超声：
• 输卵管增粗/盆腔积液→支持盆腔炎诊断。
• 正常表现→不排除早期感染。
• CT/MRI：
• 淋巴结肿大/脓肿形成→提示L型淋巴肉芽肿并发症。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

• NAATs阳性：活动性感染需治疗，性伴必须同步筛查。
• 培养阳性：确诊感染，指导抗生素选择（需药敏试验）。

2. 炎症标志物：

• CRP>40 mg/L：提示盆腔炎或系统性炎症，需静脉抗生素治疗。
• 血沉>50 mm/h：持续升高需排查反应性关节炎。

3. 血常规：

• WBC>12×10⁹/L + 中性粒细胞>80%：提示细菌性并发症（如附睾炎）。

4. 血清学检查：

• 补体结合试验≥1:128：支持L型淋巴肉芽肿，需延长治疗周期（≥3周）。

5. 影像学关联：

• 超声显示输卵管积水：提示输卵管损伤，不孕风险升高。
• CT发现直肠狭窄：需外科会诊（L型慢性感染特征）。

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四、诊断流程总结

1. 首选NAATs分型检测，阳性即启动治疗；
2. 培养用于复杂病例（治疗失败/法律医学需求）；
3. 影像学评估并发症（盆腔炎/脓肿）；
4. 血清学仅限L型（补体结合试验>1:64有诊断意义）。

参考文献：

• WHO《性传播感染实验室诊断指南》(2023)
• CDC《沙眼衣原体感染诊疗规范》(2025)
• 《欧洲性传播疾病学会盆腔炎管理共识》(2024)