其他和未特指的寄生蠕虫侵染，未特指的Unspecified Other or unspecified infestation by parasitic worms

更新时间：2025-06-19 06:06:07

其他和未特指的寄生蠕虫侵染（1F90.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学确诊：在粪便、组织活检或体液标本中直接观察到蠕虫成虫、幼虫或虫卵。
   • 分子检测阳性：PCR技术检测出蠕虫特异性基因序列（如线虫的18S rRNA基因）。

2. 必须条件：

   • 临床表现符合：至少满足以下2项核心症状：
     • 腹痛伴腹泻（持续>3天）
     • 不明原因嗜酸性粒细胞增多（>10%）
     • 皮下移动性包块或皮肤瘙痒性皮疹
   • 流行病学暴露：发病前1个月内存在以下任一风险：
     • 摄入未煮沸水源或未煮熟食物
     • 接触疫区土壤/动物排泄物

3. 支持条件：

   • 影像学证据：超声/CT显示肠道壁增厚（>5mm）或皮下隧道样病变
   • 免疫学阳性：血清特异性IgE抗体升高（>150 IU/mL）
   • 贫血指标：血红蛋白<110 g/L（成人）或<100 g/L（儿童）

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二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[免疫学检查] A --> D[影像学检查] A --> E[血液学检查]

B --> B1(粪便虫卵计数) B --> B2(组织活检幼虫鉴定) B --> B3(PCR基因检测)

C --> C1(血清IgE抗体) C --> C2(免疫印迹试验)

D --> D1(腹部超声) D --> D2(腹部CT) D --> D3(MRI皮下病变)

E --> E1(全血细胞计数) E --> E2(嗜酸性粒细胞比例) E --> E3(铁代谢指标)

判断逻辑

1. 粪便虫卵计数：

   • 阳性标准：每克粪便>500个虫卵提示活动性感染
   • 关联性：需结合症状，阴性结果不排除感染（因虫卵间歇性排出）

2. 血清IgE抗体：

   • 150 IU/mL支持蠕虫感染，>300 IU/mL提示重度侵染

   • 需排除过敏性疾病，与嗜酸粒细胞计数联合解读

3. 腹部超声：

   • 肠壁增厚+肠系膜淋巴结肿大=肠道蠕虫侵染典型表现
   • 发现胆道"双轨征"提示肝吸虫可能

4. 嗜酸性粒细胞比例：

   • 10%为异常，>20%强烈提示寄生虫感染

   • 急性期敏感性达90%，慢性期可能正常

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义	处理建议
嗜酸性粒细胞	<5%	>10%：提示寄生虫感染或幼虫移行症	立即进行粪便/血清学检查
血红蛋白	男>130g/L 女>120g/L	<110g/L：提示慢性失血（钩虫）或营养不良	补铁治疗+营养评估
血清总IgE	<100 IU/mL	>150 IU/mL：支持蠕虫感染；>500 IU/mL提示重度感染或过敏反应	结合虫卵检查，必要时驱虫治疗
粪便虫卵计数	阴性	>500卵/克：需治疗；>5000卵/克：紧急驱虫	阿苯达唑400mg单剂或重复给药
血清铁蛋白	15-150 μg/L	<15 μg/L：提示铁缺乏性贫血（常见于钩虫/鞭虫）	驱虫治疗+铁剂补充

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四、诊断流程要点

1. 优先级：
   • 金标准（病原学证据）> 必须条件（症状+暴露史）> 支持条件
2. 警示征象：
   • 嗜酸粒细胞>20% + 腹痛腹泻 → 紧急寄生虫筛查
   • 皮下移动性包块 → 立即活检排除幼虫移行症
3. 特殊人群：
   • 免疫抑制患者：需多次粪便检查（敏感度下降50%）
   • 儿童：优先非侵入性检查（血清学+超声）

参考文献：
WHO《土壤传播蠕虫病防治指南》
CDC《寄生虫病诊断标准》
《临床寄生虫学检验技术》（人民卫生出版社）