品他病初期损害Primary lesions of pinta

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C1E.0

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索引词Primary lesions of pinta、品他病初期损害、品他病初期下疳、品他病原发性丘疹

同义词Primary chancre of carate、Primary chancre of pinta、Primary papule of carate、Primary papule of pinta

别名Primarychancreofcarate、Primarypapuleofcarate、Primarylesionsofpinta

品他病初期损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从原发或二期损害处取血清做黑视野映光检查，检出品他密螺旋体（Treponema carateum）。
  - 皮肤活检显示局部血管扩张和细胞浸润，形成丘疹和红斑鳞状斑块。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 皮肤损害：
  - 初期出现一个或多个小红斑或丘疹，直径约为1-2厘米，逐渐增大并融合，边缘不规则。
  - 丘疹表面出现脱屑和色素改变，常呈红棕色。
  - 丘疹区域出现角化过度，表现为皮肤增厚。
  - 症状：
  - 局部皮肤瘙痒（70%-80%）。
  - 受损皮肤区域出现红棕色、灰蓝色或浅色等多种色泽（70%-80%）。
- 流行病学史：
  - 患者居住在树木茂盛地区或近河岸的村庄中，卫生条件较差。
  - 有直接接触、苍蝇吸吮或搔痒等经伤口传播的风险因素。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（红斑、丘疹、色素改变）。
  - 血清学检查（如补体结合试验或荧光试验）阳性（阳性率约50%-70%）。

影像学检查：
- 皮肤镜检查：
  - 异常意义：观察皮损的形态和分布，有助于鉴别其他皮肤病（如银屑病、湿疹）。
- 超声检查：
  - 异常意义：评估皮损的深度和范围，排除深部组织感染。
临床鉴别检查：
- 皮肤活检：
  - 异常意义：病理学检查显示局部血管扩张和细胞浸润，形成丘疹和红斑鳞状斑块。有助于与其他慢性皮肤病鉴别。
- 血液检查：
  - 异常意义：血常规检查可能显示轻度白细胞升高，但非特异性指标。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者的生活环境和接触史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 黑视野映光检查：
  - 异常意义：从原发或二期损害处取血清做黑视野映光检查，检出品他密螺旋体，直接确诊品他病。
- PCR检测：
  - 异常意义：分子生物学检测（如PCR）检出品他密螺旋体特异性基因片段，支持早期或培养阴性病例的诊断。
血清学检查：
- 补体结合试验：
  - 异常意义：血清沉淀、补体结合试验在得品他病感染后的头3-4个月中可能为阴性，再后则转阳性（阳性率约50%-70%）。
- 荧光试验：
  - 异常意义：荧光试验用于检测血清中的抗体，阳性结果支持近期感染。
病理学检查：
- 皮肤活检：
  - 异常意义：病理学检查显示局部血管扩张和细胞浸润，形成丘疹和红斑鳞状斑块，有助于确诊品他病。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
  - 异常意义：提示细菌感染可能，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

权威依据：WHO《品他病诊断指南》、IDSA指南。