肺组织胞浆菌病Pulmonary histoplasmosis capsulati

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1F2A.0

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索引词Pulmonary histoplasmosis capsulati、肺组织胞浆菌病、美洲组织胞浆菌病、组织胞浆菌肺炎、急性肺组织胞浆菌病、典型性急性肺组织胞浆菌病、慢性肺组织胞浆菌病、慢性肺典型性组织胞浆菌病

同义词histoplasmosis pneumonia、American histoplasmosis

缩写肺组胞病、肺组织胞浆菌感染

别名荚膜组织胞浆菌感染、荚膜组织胞浆菌肺炎、肺部组织胞浆菌感染

肺组织胞浆菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从痰液、血液、骨髓或其他体液中分离出荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出荚膜组织胞浆菌特异性基因序列。
  - 尿液或血液中的组织胞浆菌抗原检测阳性。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 无症状型：仅在体检时发现组织胞浆菌素皮肤试验阳性或胸部X线检查出现多发性钙化点。
  - 急性肺型：发热、咳嗽、胸痛、肌肉疼痛以及体重减轻，胸部X线呈现弥漫性结节状阴影。
  - 慢性肺型：长期咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，胸部X线显示局限性实变、结节或空洞形成。
  - 播散型：全身不适、肝脾肿大、贫血、白细胞减少，影像学可见多个器官受累。
- 流行病学史：
  - 曾居住于或访问过荚膜组织胞浆菌流行区域（如美洲北部和中部地区）。
  - 有接触鸟类或蝙蝠粪便的历史，尤其是在清理旧建筑、挖掘等活动时。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现。
  - 血清学抗体滴度升高（IgM提示急性感染，IgG提示既往感染）。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：
  - 急性肺型：弥漫性结节状阴影或局限性肺部浸润。
  - 慢性肺型：结节状阴影、空洞形成或纤维化改变。
  - 播散型：弥漫性浸润或粟粒样病变。
- 胸部CT：
  - 异常意义：更敏感地显示肺部病变，如结节、空洞和纤维化。
- PET-CT：
  - 异常意义：有助于评估全身播散情况，特别是对于播散型患者。
临床鉴别检查：
- 免疫功能评估：
  - 异常意义：免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染。
- 眼部检查：
  - 异常意义：前房闪辉、炎性细胞浸润或视盘水肿、边界模糊，提示眼部受累。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑环境暴露史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 真菌培养：
  - 异常意义：直接确诊肺组织胞浆菌病。
- 抗原检测：
  - 异常意义：尿液或血液中的组织胞浆菌抗原检测阳性，支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 分子生物学检测：
  - 异常意义：特异性基因序列检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
血清学检查：
- 抗体检测：
  - 异常意义：血清中特异性抗体升高（IgM提示急性感染，IgG提示既往感染），支持近期感染。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
  - 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
  - 异常意义：提示细菌感染可能。
- 贫血：
  - 异常意义：提示慢性疾病或全身性感染。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：
  - 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

权威依据：WHO《真菌性疾病诊断指南》、IDSA指南。