继发性皮肤脓疱病Secondary impetiginisation of the skin

更新时间：2025-05-27 23:47:34

继发性皮肤脓疱病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 从脓液或分泌物中分离培养出金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）或乙型溶血性链球菌（Streptococcus pyogenes）。
• 分子生物学检测（如PCR）检出上述细菌的特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 局部皮肤出现红斑、水肿，随后形成小水疱，迅速发展成脓疱（直径一般为2-4mm）。
• 脓疱破裂后形成黄色或棕色结痂，去除痂皮后可留下暂时性色素沉着。
• 患者常有不同程度的瘙痒或疼痛感。
• 易感因素：
• 存在原有的皮肤病，如湿疹、银屑病等。
• 有皮肤创伤史，如抓伤、烫伤等。
• 免疫功能低下，如糖尿病、慢性肾炎、恶性肿瘤患者以及长期使用激素类药物的人群。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（红斑、脓疱、结痂）。
• 血常规检查显示白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞增多。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 皮肤镜检查：
• 异常意义：有助于观察局部皮肤病变的详细情况，如红斑、脓疱、结痂等，支持临床诊断。

2. 组织病理学检查：

• 活检：
• 异常意义：显示表皮下小水疱，真皮层炎性细胞浸润，血管扩张充血，部分区域出现微小脓肿形成。支持继发性皮肤脓疱病的诊断。

3. 临床鉴别检查：

• 排除其他感染性疾病：
• 异常意义：通过病原学检测和临床表现，排除单纯疱疹病毒感染、真菌感染等其他类似症状的皮肤病。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 细菌培养：
• 异常意义：从脓液或分泌物中分离培养出金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌，直接确诊继发性皮肤脓疱病。
• 分子生物学检测（如PCR）：
• 异常意义：检出上述细菌的特异性基因，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例升高（>70%）：提示细菌性感染。
• C反应蛋白（CRP）：
• 显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应增强。

3. 免疫学检查：

• 抗链球菌抗体滴度：
• 异常意义：若检测到抗链球菌抗体滴度升高，支持乙型溶血性链球菌感染。

4. 皮肤分泌物涂片：

• 革兰氏染色：
• 异常意义：可见大量革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）或革兰阳性链球菌（如乙型溶血性链球菌）。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或PCR），结合典型症状及易感因素。
• 辅助检查以皮肤镜检查、组织病理学检查为主，帮助排除其他类似症状的皮肤病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、分子生物学检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《皮肤科诊疗指南》、《临床微生物学手册》、《皮肤病学》等相关专业书籍和文献。