脓毒症伴脓毒性休克Sepsis with septic shock

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脓毒症伴脓毒性休克的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 发热或低体温：

   • 发热是最常见的症状，但老年人或免疫抑制患者可能表现为低体温（常见，70%-90%）。

2. 寒战和出汗：

   • 寒战可见于早期，但严重脓毒症患者发生率较低，伴随出汗（较常见，30%-50%）。

3. 心悸和呼吸急促：

   • 患者常感到心跳加快、呼吸急促，严重时可能出现呼吸困难（常见，50%-70%）。

4. 意识改变：

   • 可表现为烦躁不安、焦虑、嗜睡甚至昏迷（常见，30%-50%）。

5. 腹痛和恶心呕吐：

   • 腹部不适、恶心、呕吐等症状（较常见，20%-40%）。

6. 尿量减少：

   • 少尿或无尿（较常见，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

1. 低血压：

   • 收缩压 < 90 mmHg 或平均动脉压 < 65 mmHg（高，70%-90%）。

2. 组织灌注不足：

   • 皮肤苍白、湿冷、毛细血管再充盈时间延长（高，60%-80%）。

3. 心动过速：

   • 心率增快，成人 > 90 次/分，儿童根据年龄有所不同（高，60%-80%）。

4. 呼吸频率增加：

   • 呼吸频率 > 20 次/分（高，50%-70%）。

5. 意识障碍：

   • 烦躁不安、焦虑、嗜睡甚至昏迷（中，30%-50%）。

6. 少尿：

   • 尿量 < 0.5 mL/kg/h（持续至少2小时）（中，10%-30%）。

7. 凝血功能异常：

   • 瘀斑、出血倾向（较常见，20%-40%）。

8. 黄疸：

   • 皮肤和巩膜黄染（较少见，10%-20%）。

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实验室特征

1. 白细胞计数异常：

   • 白细胞增多或减少，出现未成熟白细胞（高，70%-90%）。

2. 高乳酸血症：

   • 血乳酸水平升高，通常 > 2 mmol/L（高，70%-90%）。

3. 代谢性酸中毒：

   • 动脉血气分析显示代谢性酸中毒（高，60%-80%）。

4. 器官功能指标异常：

   • 肝酶升高、肾功能异常（如肌酐升高）、凝血功能异常（如PT延长）（中，30%-50%）。

5. 炎症标志物升高：

   • C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）显著升高（中，50%-70%）。

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影像学特征

1. 胸部X线检查：

   • 肺部感染可见浸润影、实变或胸腔积液（高，50%-70%）。

2. 腹部超声或CT：

   • 可发现腹腔内脓肿、胆囊炎、胰腺炎等感染源（中，30%-50%）。

3. 心脏超声：

   • 可能显示心功能异常（如高动力状态或心肌收缩力减弱）（中，20%-40%）。

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参考文献：

• 《Sepsis and Septic Shock: Definitions, Epidemiology, and Clinical Management》
• 《Critical Care Medicine》
• 《Intensive Care Medicine》
• 《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》