产科脓血性或脓毒性栓塞Obstetric pyaemic or septic embolism

更新时间：2025-05-27 22:55:58

产科脓血性或脓毒性栓塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产科脓血性或脓毒性栓塞（Obstetric pyaemic or septic embolism, ICD11编码：JB42.3）是一种严重的产科并发症，主要发生在产褥期。其特征是感染源通过血液循环传播至远端器官，形成脓肿或脓毒性栓子，导致局部组织损伤和炎症反应。这种类型的栓塞可能涉及多个系统，但最常见的是肺部、脑部和肝脏。

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病因学特征

1. 感染源机制：

   • 该病通常继发于产褥期感染，如子宫内膜炎、剖宫产后伤口感染等。这些原发感染部位产生的细菌可通过血液扩散到全身。
   • 胎膜早破、分娩过程中的创伤或者术后护理不当均可增加感染风险，从而诱发脓毒性栓塞的发生。

2. 生理与病理诱因：

   • 免疫状态改变：妊娠期间女性体内激素水平波动较大，加之分娩后身体处于恢复阶段，免疫力相对低下，容易遭受外界病原体侵袭。
   • 机械性因素：例如羊水进入母体循环系统（即羊水栓塞），虽然二者性质不同，但在某些情况下可能会共同存在并加剧病情发展。

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病理机制

1. 脓栓形成：

   • 细菌及其毒素随血液循环到达远端器官时，在血管内壁上沉积形成微小脓肿，进一步发展为较大的脓栓。这些栓子可阻塞细小动脉或静脉，引起相应区域缺血坏死。

2. 多器官损害：

   • 栓塞事件可能导致心、肺、脑等多个重要脏器功能障碍。特别是当涉及到呼吸中枢或心血管系统时，病情进展迅速且危及生命。
   • 肺部是最常见的受累部位之一，患者可能出现急性呼吸窘迫综合症(ARDS)；而脑部受累则表现为头痛、意识模糊甚至昏迷等症状。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 发热、寒战是最早也是最常见的表现，伴随有腹痛、恶心呕吐等消化道不适感。
   • 随着疾病进展，患者还可能出现胸痛、咳嗽、咯血（若肺部受累）、神经系统异常（如言语不清、肢体无力）等复杂症状群。
   • 严重者会迅速陷入休克状态，并伴有弥散性血管内凝血(DIC)的表现。

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参考文献：基于上述网络搜索结果整理而成，包括但不限于《2023妊娠期和产褥期脓毒症诊断与治疗》指南解读、A+医学百科关于脓毒性血栓的描述以及相关临床文献资料。