脓毒症不伴脓毒性休克Sepsis without septic shock

更新时间：2024-10-12 14:01:01

脓毒症不伴脓毒性休克 (1G40) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 全身症状：

• 发热或低体温：体温升高或降低，通常伴有寒战（70%-90%）。
• 乏力：感觉极度疲乏无力（80%-90%）。
• 出汗：多汗、冷汗（50%-70%）。
• 头痛：持续性或间歇性的头痛（40%-60%）。

2. 心血管系统：

• 心悸：自觉心跳加快或不规则（80%-90%）。

3. 呼吸系统：

• 呼吸急促：自觉呼吸频率加快（60%-80%）。
• 低氧血症：感觉气短、呼吸困难（50%-70%）。

4. 肾脏：

• 少尿或无尿：尿量明显减少（30%-50%）。

5. 肝脏：

• 黄疸：皮肤和眼白发黄（10%-30%）。

6. 中枢神经系统：

• 意识模糊：认知功能下降，注意力不集中（30%-50%）。
• 烦躁不安：情绪波动，易激动（20%-40%）。

其他可能症状

1. 消化系统：

• 腹痛：腹部不适或疼痛（20%-30%）。
• 恶心呕吐：胃肠道症状（20%-30%）。

2. 皮肤：

• 皮疹：出现红斑、紫癜等皮肤病变（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 全身体征：

• 发热或低体温：体温升高或降低（70%-90%）。
• 心动过速：心率增快，常超过100次/分钟（80%-90%）。
• 低血压：收缩压低于90 mmHg或平均动脉压低于65 mmHg，可通过液体复苏纠正（70%-80%）。

2. 呼吸系统：

• 呼吸急促：呼吸频率超过20次/分钟（60%-80%）。
• 低氧血症：动脉血氧饱和度（SpO₂）<93%或需氧疗支持（50%-70%）。

3. 肾脏：

• 少尿或无尿：每小时尿量小于0.5 mL/kg（30%-50%）。
• 氮质血症：血尿素氮和肌酐水平升高（30%-50%）。

4. 肝脏：

• 肝功能异常：ALT、AST升高（20%-40%）。
• 黄疸：总胆红素>2 mg/dL（10%-30%）。

5. 凝血功能：

• 凝血功能异常：PT/APTT延长，D-二聚体升高（30%-50%）。

非典型体征

1. 皮肤：

• 皮疹：红斑、紫癜等皮肤病变（10%-20%）。
• 瘀点或瘀斑：皮肤出血点（10%-20%）。

2. 神经系统：

• 定向力障碍：时间和空间定向能力受损（20%-40%）。
• 意识改变：嗜睡、昏迷（20%-40%）。
• 瞳孔变化：对光反射迟钝或消失（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

• 白细胞计数：白细胞总数升高（>12×10⁹/L）或降低（<4×10⁹/L），核左移（80%-90%）。
• C反应蛋白 (CRP)：显著升高（>50 mg/L）（80%-90%）。
• 降钙素原 (PCT)：显著升高（>2 ng/mL）（70%-80%）。
• 血乳酸水平：血乳酸>2 mmol/L（50%-70%）。
• 肝肾功能：ALT/AST升高（>40 U/L）、胆红素升高（>2 mg/dL）、尿素氮和肌酐升高（50%-70%）。
• 凝血功能：PT/APTT延长（>1.5倍正常值），D-二聚体升高（>500 ng/mL）（30%-50%）。

2. 影像学表现

• 胸部X线或CT：肺炎、肺水肿或其他感染病灶（50%-70%）。
• 腹部超声或CT：腹腔内感染源（如胆囊炎、胰腺炎、腹腔脓肿）（30%-50%）。
• 心脏超声：心功能评估，可能发现心肌抑制（射血分数降低）（30%-50%）。

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参考文献：

• 《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》
• 《Sepsis and Septic Shock》，Journal of the American Medical Association (JAMA)
• 《Understanding Sepsis: A Guide for Patients and Families》，National Institute of General Medical Sciences (NIGMS)

请注意，上述内容基于现有医学知识和文献资料整理而成，具体临床表现和实验室检查结果可能会因个体差异而有所不同。