重症登革热Severe dengue
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Severe dengue、重症登革热、登革热休克综合征、重症登革出血热、严重登革热、登革热脑炎、登革病毒引起的脊髓炎
同义词Severe dengue haemorrhagic fever、Severe dengue fever、dengue shock syndrome
重症登革热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液、血清或其他体液中通过RT-PCR检测出登革病毒核酸。
- 病毒分离：从血液或组织标本中分离出登革病毒。
- 血清学检测：急性期和恢复期双份血清IgG抗体滴度升高4倍以上，或IgM抗体阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发高热：体温迅速升高至39-40℃，持续3-7天。
- 剧烈头痛：前额或眼眶周围疼痛。
- 肌肉和关节痛：全身肌肉酸痛，尤其是四肢肌肉。
- 皮疹：斑丘疹、麻疹样皮疹或出血性皮疹。
- 出血倾向：皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄、牙龈出血等。
- 器官功能障碍：肝肿大、黄疸、胸腔积液、腹水、休克等。
- 流行病学史：
- 近期有登革热流行区域旅行史或居住史。
- 发病前1-2周内有蚊虫叮咬史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如高热、头痛、肌肉关节痛、皮疹、出血倾向等）。
- 流行病学史（近期登革热流行区域旅行史或居住史）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：显示肝脾肿大、胸腔积液或腹水，提示血浆渗漏和器官受累。
- 胸部X线：
- 异常意义：可见肺水肿或胸腔积液，提示严重的血管通透性增加和液体外渗。
- 心电图：
- 异常意义：心律失常或心肌损伤的表现，提示心脏受累。
- 脑电图：
- 异常意义：脑炎或脊髓炎的表现，提示中枢神经系统受累。
- 凝血功能检查：
- PT和APTT延长：提示凝血功能障碍，可能并发DIC。
- 尿常规：
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- RT-PCR检测阳性：直接确诊登革病毒感染。
- 病毒分离阳性：直接确诊登革病毒感染。
- 血清学检测：IgM抗体阳性或IgG抗体滴度升高4倍以上，支持急性感染。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示严重的炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数减少（<4,000/μL）：常见于登革热患者。
- 血小板减少（<100,000/μL）：提示出血倾向。
- 血细胞比容升高：提示血液浓缩。
- 肝功能检查：
- ALT和AST显著升高（≥1000 IU/L）：提示肝细胞广泛破坏。
- 胆红素升高：提示肝功能受损。
- 凝血功能检查：
- PT和APTT延长：提示凝血功能障碍，可能并发DIC。
- 电解质和肾功能检查：
- 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等。
- 肌酐和尿素氮升高：提示急性肾损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR、病毒分离或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（腹部超声、胸部X线）和心电图、脑电图为主，帮助评估器官受累情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如RT-PCR阳性、IgM/IgG抗体滴度）和其他重要指标（如肝功能、凝血功能）。
权威依据：世界卫生组织（WHO）《登革热诊断指南》、国际传染病学会（IDSA）指南。