链球菌中毒性休克综合征Streptococcal toxic shock syndrome
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Streptococcal toxic shock syndrome、链球菌中毒性休克综合征
别名链球菌性中毒性休克综合症、链球菌中毒休克综合症、链球菌毒性休克综合症
链球菌中毒性休克综合征 (Streptococcal Toxic Shock Syndrome, Strep TSS) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液、咽拭子或其他感染部位标本培养出A群链球菌（Streptococcus pyogenes，GAS）。
- PCR检测链球菌特异性核酸（如speA、speB等超抗原基因）。
- 临床表现符合：
- 突发高热（体温≥38.9°C）。
- 低血压（收缩压<90 mmHg或较基础血压下降40 mmHg以上）。
- 至少涉及两个或更多器官系统的功能障碍（如肝、肾、血液系统等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部剧烈疼痛（通常局限于某一肢体，但也可位于胸部和腹部）。
- 全身不适（寒战、乏力、肌肉痛及关节痛）。
- 消化系统症状（恶心、呕吐、腹泻）。
- 皮肤改变（红斑、瘀点、紫癜等）。
- 呼吸急促、胸痛。
- 非典型症状：
- 神经系统症状（头痛、意识模糊、嗜睡乃至昏迷）。
- 皮疹（弥漫性红斑样皮疹，有时伴有脱屑现象）。
- 眼部炎症（结膜充血、眼睑水肿）。
- 心包炎（心包摩擦音或积液）。
- 流行病学史：
- 近期有皮肤伤口、手术创面或者黏膜损伤史。
- 月经期间使用阴道塞者，发病风险增加近18倍。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发高热+低血压+多器官受累）。
- 实验室检查异常（如白细胞计数显著升高、CRP和PCT水平升高、凝血功能异常等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线、CT或MRI：
- 异常意义：显示局部感染灶（如脓肿、肺炎、软组织感染等），有助于定位感染源。
- 超声心动图：
- 异常意义：发现心包积液或心肌病变，提示心脏受累。
- 临床鉴别检查：
- 心电图：
- 异常意义：心电图异常（如ST段抬高、T波倒置）可能提示心肌损伤。
- 眼底检查：
- 异常意义：发现视网膜出血、视乳头水肿等，提示眼部受累。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑伤口或手术创面接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液、咽拭子或其他感染部位标本培养阳性：直接确诊链球菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如speA、speB）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 降钙素原（PCT）升高：反映全身炎症反应程度，有助于评估感染严重性。
- 血常规：
- 白细胞计数显著升高（>15,000/μL），中性粒细胞比例增高：提示细菌感染。
- 血小板计数减少：可能提示凝血功能障碍。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常。
- 纤维蛋白原水平降低：提示消耗性凝血病。
- 肝功能检查：
- ALT、AST升高：提示肝功能受损。
- 总胆红素升高：提示肝脏代谢功能障碍。
- 肾功能检查：
- 血肌酐、尿素氮升高：提示急性肾损伤。
- 尿常规异常：出现蛋白尿、血尿等，提示肾脏受累。
- 电解质及酸碱平衡：
- 电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症）：提示内环境紊乱。
- 代谢性酸中毒：提示组织灌注不足和缺氧。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（定位感染灶）和临床评估（心电图、眼底检查等）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和炎症标志物（如CRP、PCT）。
权威依据：美国疾病控制与预防中心（CDC）《链球菌中毒性休克综合征诊断指南》、《Fields Virology》等权威医学著作及流行病学监测报告。