蜱传回归热Tick-borne relapsing fever
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Tick-borne relapsing fever、蜱传回归热、非洲蜱传热、回归热螺旋体以外的疏螺旋体属引起的回归热
同义词Relapsing fever due to any Borrelia species other than Borrelia recurrentis、African tick-borne fever
别名螺旋体病、包柔氏螺旋体感染、赫姆斯包柔螺旋体感染、波斯包柔螺旋体感染、杜通包柔螺旋体感染
蜱传回归热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液涂片检查：显微镜下可见疏螺旋体。
- 骨髓或脑脊液涂片：在部分病例中也可发现疏螺旋体。
- 分子生物学检测（如PCR）：检出疏螺旋体特异性DNA片段。
- 血清学检测：双份血清抗体滴度呈4倍以上升高。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发高热：体温迅速升高，常伴有寒战和出汗。
- 全身疼痛：全身肌肉痛、关节痛，尤以四肢明显。
- 头痛：剧烈头痛，通常位于前额或全头。
- 乏力：感觉极度疲劳，体力下降。
- 肝脾肿大：肝脏和脾脏因炎症反应而肿大，触诊可触及。
- 局部淋巴结肿大：特别是在蜱叮咬部位附近的淋巴结。
- 蜱叮咬部位的炎症反应：蜱叮咬处常呈紫红色隆起，周围有炎症反应。
- 流行病学史：
- 有蜱虫叮咬史或近期进入过可能有软蜱栖息的环境。
- 发病地区为蜱传回归热流行的区域。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发高热+全身疼痛/头痛/乏力）。
- 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现肝脏和脾脏肿大，支持蜱传回归热的诊断。
- CT或MRI：
- 异常意义：对于怀疑有中枢神经系统受累的患者，可显示脑膜炎或其他并发症。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
- 异常意义：出现脑膜炎、周围神经病变等神经系统症状，提示严重感染。
- 心电图：
- 异常意义：心肌炎时可能出现心电图异常。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑蜱虫叮咬史或进入过可能有软蜱栖息的环境，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液涂片阳性：直接确诊蜱传回归热。
- PCR检测阳性：特异性DNA片段检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
- 抗疏螺旋体抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法通过涂片或PCR确诊的病例。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数增高：急性期白细胞总数可能升高。
- 贫血：由于慢性感染和反复发作，部分患者可出现贫血。
- 肝功能检查：
- 肝酶升高：ALT、AST水平可能升高。
- 胆红素升高：总胆红素和直接胆红素可能升高。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（涂片、PCR或血清学），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：WHO《感染性疾病的诊断指南》、IDSA指南。
