蜱传回归热Tick-borne relapsing fever

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C1J.0

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索引词Tick-borne relapsing fever、蜱传回归热、非洲蜱传热、回归热螺旋体以外的疏螺旋体属引起的回归热

同义词Relapsing fever due to any Borrelia species other than Borrelia recurrentis、African tick-borne fever

缩写TR

别名螺旋体病、包柔氏螺旋体感染、赫姆斯包柔螺旋体感染、波斯包柔螺旋体感染、杜通包柔螺旋体感染

蜱传回归热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血液涂片检查：显微镜下可见疏螺旋体。
  - 骨髓或脑脊液涂片：在部分病例中也可发现疏螺旋体。
  - 分子生物学检测（如PCR）：检出疏螺旋体特异性DNA片段。
  - 血清学检测：双份血清抗体滴度呈4倍以上升高。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 突发高热：体温迅速升高，常伴有寒战和出汗。
  - 全身疼痛：全身肌肉痛、关节痛，尤以四肢明显。
  - 头痛：剧烈头痛，通常位于前额或全头。
  - 乏力：感觉极度疲劳，体力下降。
  - 肝脾肿大：肝脏和脾脏因炎症反应而肿大，触诊可触及。
  - 局部淋巴结肿大：特别是在蜱叮咬部位附近的淋巴结。
  - 蜱叮咬部位的炎症反应：蜱叮咬处常呈紫红色隆起，周围有炎症反应。
- 流行病学史：
  - 有蜱虫叮咬史或近期进入过可能有软蜱栖息的环境。
  - 发病地区为蜱传回归热流行的区域。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（突发高热+全身疼痛/头痛/乏力）。
  - 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：发现肝脏和脾脏肿大，支持蜱传回归热的诊断。
- CT或MRI：
  - 异常意义：对于怀疑有中枢神经系统受累的患者，可显示脑膜炎或其他并发症。
临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
  - 异常意义：出现脑膜炎、周围神经病变等神经系统症状，提示严重感染。
- 心电图：
  - 异常意义：心肌炎时可能出现心电图异常。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑蜱虫叮咬史或进入过可能有软蜱栖息的环境，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 血液涂片阳性：直接确诊蜱传回归热。
- PCR检测阳性：特异性DNA片段检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
  - 抗疏螺旋体抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法通过涂片或PCR确诊的病例。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数增高：急性期白细胞总数可能升高。
- 贫血：由于慢性感染和反复发作，部分患者可出现贫血。
肝功能检查：
- 肝酶升高：ALT、AST水平可能升高。
- 胆红素升高：总胆红素和直接胆红素可能升高。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

权威依据：WHO《感染性疾病的诊断指南》、IDSA指南。