I型麻风反应Type I leprosy reaction

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I型麻风反应的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 皮肤表现：

   • 红斑和肿胀：原有的麻风皮损区域出现红斑和肿胀，原有斑块边缘可能发红隆起（逆向反应）。这些皮损通常伴有局部发热感。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 疼痛和触痛：受累区域的皮肤常有疼痛和触痛感，尤其是在神经干分布区域。
     • 出现几率：高（70%-90%）

2. 神经系统症状：

   • 感觉异常：患者可能报告受累神经分布区域内的感觉异常，如麻木、刺痛或针刺感。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 运动功能障碍：严重的神经炎症可能导致肌肉无力或瘫痪（如垂足、爪形手）。
     • 出现几率：中（40%-60%）

3. 全身症状：

   • 发热：患者可能出现低热，体温轻度升高。
     • 出现几率：中（30%-50%）
   • 乏力：感到疲乏无力，体力下降。
     • 出现几率：中（40%-60%）
   • 体重下降：部分病例可能出现食欲减退和体重下降。
     • 出现几率：较少见（<10%）

体征（客观检测结果）

1. 皮肤体征：

   • 红斑和肿胀：皮肤检查可见原有斑块边缘隆起、发红，皮损范围扩大。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 温度升高：受累区域皮肤温度升高。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 溃疡形成：皮肤溃疡在I型反应中罕见，若出现需排除继发感染或其他并发症。
     • 出现几率：罕见（<5%）

2. 神经系统体征：

   • 神经干肿大：受累神经干粗大，触诊时可触及增厚的神经干，并伴有触痛（如尺神经、腓总神经）。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 感觉障碍：通过感觉测试（如针刺试验、温度觉测试）可发现感觉异常。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 运动功能障碍：肌力测试可发现肌肉无力或瘫痪（如足背屈无力）。
     • 出现几率：中（40%-60%）

3. 全身体征：

   • 发热：体温轻度升高（通常<38.5℃）。
     • 出现几率：中（30%-50%）
   • 消瘦：体重下降与慢性病程相关，急性反应期少见。
     • 出现几率：罕见（<5%）

实验室与影像学特征

1. 皮肤查菌：

   • 细菌密度变化：皮肤查菌可能显示细菌密度下降（免疫增强型反应）或暂时性增加（治疗不足时）。
     • 出现几率：需结合临床背景（无明确概率数据）

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：通常正常或轻度升高，显著升高需警惕继发感染。
     • 出现几率：低（20%-40%）
   • C-反应蛋白（CRP）：CRP水平可能升高，但非特异性。
     • 出现几率：中（30%-50%）

3. 影像学检查：

   • 超声检查：可以显示受累神经干的肿大和结构改变（如神经束水肿）。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • MRI：MRI检查可显示神经增粗和周围软组织水肿，但临床应用受限。
     • 出现几率：低（20%-40%）

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参考文献：

• 《麻风病学》（第3版，人民卫生出版社）
• 《WHO麻风反应管理指南》（2018）
• 中国CDC《麻风病诊断与治疗指南》（2020）