等孢球虫病，未特指的Unspecified Cystoisosporiasis
更新时间：2025-06-18 19:35:52
关键词
索引词Cystoisosporiasis、等孢球虫病，未特指的、等孢球虫病、肠道球虫病 NOS、球虫病、等孢球虫或肉孢子虫感染、球虫性痢疾、球虫侵染、等孢球虫和肉孢子虫感染
缩写DBQ-BZ、Isosporiasis-NOS
别名等孢球虫感染-未特指、贝氏等孢球虫病-未特指、贝氏囊等孢子球虫病-未特指
等孢球虫病诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 粪便样本经改良抗酸染色（Kinyoun染色）或荧光染色（如金胺-酚染色）检出贝氏等孢球虫卵囊（特征：椭圆形，20-33 μm×10-19 μm，含两个孢子囊）。
- 分子生物学检测（PCR）检出贝氏等孢球虫特异性基因（如ITS1、SSU rRNA）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 水样腹泻（≥3次/日）持续≥3天，伴腹痛或低热（体温37.5-38.0℃）。
- 免疫功能低下者（如HIV/AIDS CD4+<200/μL）出现慢性腹泻（持续≥4周）、体重下降＞10%。
- 流行病学史：
- 疫区旅行史（热带/亚热带地区）、卫生条件差环境暴露史，或生食未清洗蔬菜水果。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（慢性腹泻+消瘦综合征）。
- 免疫缺陷状态且排除其他肠道病原体感染（如隐孢子虫、微孢子虫）。
二、辅助检查
- 病原学检查树：
┌─粪便直接镜检（敏感性20%-30%，漏诊率高）
│
├─改良抗酸染色（敏感性70%-80%）
│
└─PCR检测（敏感性＞95%，特异性＞98%）
- 判断逻辑：
- 改良抗酸染色：卵囊呈红色，背景呈蓝绿色，需与隐孢子虫鉴别（后者直径4-6 μm）。
- PCR检测：适用于染色阴性但临床高度怀疑的病例，可直接检测粪便中寄生虫DNA。
- 血液检查树：
┌─血常规（关注嗜酸性粒细胞）
│
├─电解质（低钾、低镁）
│
└─营养指标（白蛋白、前白蛋白）
- 判断逻辑：
- 嗜酸性粒细胞轻度升高（5%-10%）：需排除其他寄生虫感染（如类圆线虫）。
- 低白蛋白血症（<30 g/L）：提示慢性营养不良，需评估腹泻持续时间及吸收功能。
- 影像学检查树：
┌─腹部超声（排除肠梗阻、胆道病变）
│
└─CT小肠成像（评估黏膜水肿、肠壁增厚）
- 判断逻辑：
- 影像学异常（如小肠皱襞增粗）为非特异性，需结合病原学结果综合判断。
三、实验室参考值的异常意义
- 粪便检查：
- 改良抗酸染色阳性：直接确诊等孢球虫病，需与隐孢子虫、环孢子虫鉴别。
- PCR检测阳性：特异性强，可明确虫种，适用于免疫抑制患者早期诊断。
- 血液检查：
- 嗜酸性粒细胞计数正常或轻度升高（0.5-1.5×10^9/L）：不支持幼虫移行症，但需排除合并感染。
- 低钾血症（血清K+<3.5 mmol/L）：提示长期腹泻导致电解质丢失，需紧急纠正。
- 低白蛋白血症（<30 g/L）：反映慢性蛋白质丢失，需营养支持治疗。
- 免疫学指标：
- CD4+ T细胞计数<200/μL（HIV患者）：提示感染高风险，需启动抗寄生虫治疗并优化抗逆转录病毒疗法。
四、总结
- 确诊核心依赖特殊染色或PCR检测粪便卵囊，免疫功能状态影响病程严重度。
- 辅助检查需优先选择改良抗酸染色/PCR，影像学主要用于排除并发症。
- 实验室异常指标以电解质紊乱和营养不良为主，需动态监测并针对性干预。
参考文献：
- WHO《肠道原虫感染诊疗指南》（2023）
- CDC《等孢球虫病实验室诊断标准》（MMWR 2022）
- 《热带病学》（第8版）：慢性等孢球虫病与HIV共病的病理关联
- UpToDate临床指南：免疫抑制宿主寄生虫感染管理（2024更新）