未特指的脓疱病Unspecified Impetigo

更新时间：2025-06-19 05:30:13

1B72.Z 未特指的脓疱病诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准

• 细菌培养阳性：脓疱渗出液或结痂下分泌物培养分离出金黄色葡萄球菌或A族β溶血性链球菌（Streptococcus pyogenes）。

必须条件

1. 典型皮损形态：

• 红斑基底上出现黄白色脓疱（直径3-10mm）。
• 脓疱破溃后形成特征性蜜黄色结痂。

2. 分布特征：

• 皮损集中于面部（鼻周/口周）或四肢暴露部位。

支持条件

1. 症状支持：

• 瘙痒或触痛（发生率>70%）。
• 卫星病灶（自体接种导致新发皮损，发生率20-30%）。

2. 流行病学阈值：

• 儿童患者（2-5岁高发）。
• 夏季/初秋发病（温暖潮湿季节高发）。

3. 快速检测支持：

• 脓液革兰染色检出革兰阳性球菌（敏感度70-85%）。

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[微生物学检查] A --> C[炎症标志物检测] A --> D[鉴别诊断检查] B --> B1[脓液细菌培养] B --> B2[革兰染色涂片] B --> B3[PCR检测（mecA基因/链球菌特异性基因）] C --> C1[C反应蛋白 CRP] C --> C2[血沉 ESR] D --> D1[皮肤镜观察] D --> D2[超声检查] D --> D3[真菌/病毒PCR排除]

判断逻辑

1. 微生物学检查：

• 细菌培养：阳性结果确诊（金标准），阴性需结合临床表现。
• 革兰染色：检出革兰阳性球菌支持诊断，阴性不排除感染（假阴性率15-30%）。
• PCR检测：用于快速鉴定金黄色葡萄球菌（mecA基因）或链球菌（emm基因），适用于培养阴性但临床高度怀疑者。

2. 炎症标志物：

• CRP>5mg/L：提示炎症反应，广泛皮损者更显著（特异性60%）。
• ESR升高：非特异性，需排除其他炎症性疾病。

3. 鉴别诊断检查：

• 皮肤镜：脓疱中央黄白色脓液+周围红晕为典型表现（准确率>90%）。
• 超声：皮下组织水肿提示深部感染（与蜂窝织炎鉴别）。
• 病毒/真菌PCR：排除单纯疱疹、手足口病或皮肤癣菌感染。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
脓液细菌培养	阴性	阳性：确诊脓疱病，需鉴定菌种（金葡菌/链球菌）指导抗生素选择。
革兰染色	无病原体	检出G+球菌：支持细菌感染，但需培养确认（不能区分金葡菌/链球菌）。
CRP	<5 mg/L	>5 mg/L：提示炎症活动，>20 mg/L需警惕深部感染或脓毒症风险。
血沉（ESR）	<20 mm/h	升高：反映非特异性炎症，需结合CRP评估（如>40 mm/h提示系统性疾病可能）。
血白细胞计数	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：提示细菌感染，>15×10⁹/L需排查坏死性筋膜炎。

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四、总结

• 确诊核心：依赖细菌培养（金标准），结合典型皮损（脓疱+蜜黄痂）。
• 辅助检查重点：
• 微生物学检查优先于炎症标志物。
• 超声仅用于疑似深部感染（如淋巴结炎或蜂窝织炎）。
• 实验室解读：
• CRP/ESR升高支持炎症但非特异性。
• 血白细胞显著升高提示重症感染风险。

参考文献：

1. Bolognia JL, et al. Dermatology 5th ed. Elsevier, 2021.
2. Hay WW. Current Pediatric Diagnosis & Treatment 25th ed. McGraw-Hill, 2020.
3. IDSA《皮肤和软组织感染诊疗指南》2023.