未特指的螨虫侵染Unspecified Infestation by mites

更新时间：2025-06-18 21:46:47

未特指的螨虫侵染诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学证据：
• 皮肤刮取物显微镜检查（矿物油法）检出螨虫成虫、幼虫或虫卵。
• 皮肤活检组织病理学检查发现毛囊或表皮层内寄生螨虫结构。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型临床表现：
• 夜间加重的剧烈瘙痒（≥80%病例）伴特征性皮损：
• 疥螨：指缝、腕部隧道样线状丘疹（30-50%）
• 蠕形螨：鼻翼/颧部毛囊性丘疹（60-80%）
• 继发感染体征：脓疱、蜂窝织炎（10-20%）
• 高危因素：
• 集体居住史（养老院/宿舍）或免疫抑制状态（HIV/糖皮质激素使用）

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足：
• 典型夜间瘙痒 + 特征性皮损分布
• 杀螨治疗（如5%扑灭司林）后症状显著缓解

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[继发感染检测] B --> B1(皮肤刮片镜检) B --> B2(胶带粘贴法) B --> B3(皮肤活检) C --> C1(血清总IgE) C --> C2(血嗜酸性粒细胞) D --> D1(脓液培养) D --> D2(药敏试验)

判断逻辑：

1. 皮肤刮片镜检（首选）：

• 阳性（检出螨体/虫卵）→ 确诊侵染
• 阴性但高临床疑似 → 重复采样或升级至皮肤活检

2. 胶带粘贴法（适用面部蠕形螨）：

• 鼻翼胶带粘贴后镜检，＞5只螨虫/cm²具诊断意义

3. 皮肤活检（金标准确认）：

• 真皮层发现虫体伴周围嗜酸性粒细胞浸润 → 确诊

4. 炎症标志物：

• IgE＞150 IU/mL + 嗜酸粒细胞＞5% → 支持超敏反应型侵染

5. 脓液培养：

• 金黄色葡萄球菌阳性 → 需同步抗生素治疗

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
皮肤刮片镜检	阴性	阳性：直接确诊螨虫侵染，提示需立即杀虫治疗
血清总IgE	＜100 IU/mL	＞150 IU/mL：提示Th2型超敏反应，需抗组胺药物干预
血嗜酸性粒细胞	0.5-5%	＞5%：提示寄生虫相关免疫应答，需评估侵染范围
脓液培养	无致病菌生长	金黄色葡萄球菌阳性：提示继发感染，需根据药敏使用抗生素
皮肤组织病理	无虫体及炎症浸润	发现螨体+嗜酸粒细胞浸润：确诊深部侵染，需系统治疗

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（镜检/活检），结合特征性夜间瘙痒及皮损分布。
• 辅助检查流程：首选无创刮片镜检，阴性时升级活检；免疫指标（IgE/嗜酸粒细胞）评估过敏状态。
• 实验室异常解读：
• 病原学阳性 → 立即杀虫治疗
• IgE显著升高 → 联合抗过敏治疗
• 细菌培养阳性 → 同步抗感染治疗

参考文献：

1. WHO《体表寄生虫病诊断指南》（2023）
2. CDC《疥疮诊断与治疗规范》
3. 《临床皮肤病学》（Rook's Textbook, 10th ed）
4. J Am Acad Dermatol：蠕形螨病诊疗共识（2024）