马尔堡病，病毒未特指Unspecified Marburg disease

更新时间：2025-06-19 05:02:07

马尔堡病（病毒未特指）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• RT-PCR核酸检测阳性：在血液、唾液、尿液或组织样本中检出马尔堡病毒特异性核酸（敏感性90%-100%）。
• 病毒分离培养阳性：在BSL-4级实验室从患者样本中分离出马尔堡病毒（金标准，但临床实用性有限）。
• 死亡病例确诊：
• 尸检组织免疫组化检测到马尔堡病毒抗原。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性高热（≥38.5℃）伴以下至少两项：
• 出血表现（皮肤瘀点、鼻衄、呕血/便血）。
• 严重消化道症状（呕吐、腹泻、腹痛）。
• 多器官功能障碍（肝肾功能异常、凝血障碍）。
• 流行病学史：
• 发病前21天内曾前往非洲流行区（乌干达、肯尼亚等）。
• 接触过果蝠、猴类或马尔堡病患者体液/尸体。

3. 阈值标准：

• 确诊：满足任一项"必须条件"。
• 高度疑似（无病原学证据时）：
• 流行病学史阳性 + 典型临床表现 + 实验室支持（血小板<100×10⁹/L + ALT/AST>3倍上限）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[血常规+凝血功能] A --> C[生化检查] B --> D[血小板<100×10⁹/L？] C --> E[ALT/AST升高？] D & E --> F[阳性 → 启动病原学检测] F --> G[RT-PCR] F --> H[抗原ELISA] F --> I[抗体检测] G --> J[确诊] H --> J[确诊] I --> K[恢复期血清4倍升高] A --> L[影像学评估] L --> M[胸部X线 → 排除肺炎] L --> N[腹部超声 → 评估肝脾/腹水]
2. 判断逻辑：

• 血常规：
• 血小板减少（<100×10⁹/L）→ 预示出血风险，需紧急干预。
• 白细胞早期减少→ 病毒血症标志；后期升高→ 警惕继发感染。
• 凝血功能：
• PT/APTT延长 + 纤维蛋白原降低 → 提示DIC，需补充凝血因子。
• 影像学：
• 腹部超声显示肝脾肿大 → 支持病毒性肝炎样损伤。
• 胸部X线正常 → 排除细菌性肺炎（关键鉴别点）。
• 病原学检测优先级：
• RT-PCR为一线确诊手段（3-10天阳性率最高）。
• 抗体检测仅用于恢复期回顾诊断（发病5-7天后）。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血小板	<100×10⁹/L	出血风险↑，微血管损伤标志	输血小板；避免侵入性操作
ALT/AST	>120 U/L (>3倍上限)	肝细胞坏死，病毒直接损伤	保肝治疗；监测肝衰竭
肌酐	>177 μmol/L	急性肾损伤，低血压或病毒直接效应	容量复苏；肾脏替代治疗准备
PT/APTT	PT>15s 或 APTT>40s	DIC早期表现	输新鲜冰冻血浆；抗凝治疗禁忌
纤维蛋白原	<1.5 g/L	凝血因子消耗	冷沉淀输注
尿蛋白	>150 mg/24h	肾小球滤过屏障破坏	监测尿量及肾功能
RT-PCR	阳性	确诊感染；病毒载量与病死率正相关	立即隔离；启动支持治疗
IgM抗体	阳性（发病5-7天后）	近期感染证据；恢复期诊断价值	结合PCR结果解读

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四、总结

• 诊断核心：病原学检测（RT-PCR）为基石，结合典型出血热表现及流行病学史。
• 检查策略：初筛以血小板/肝酶异常为预警，影像学排除并发症，病原学确诊需在BSL-3/4实验室完成。
• 关键警示：
• 血小板<50×10⁹/L + ALT>200 U/L → 预示重症，病死率>80%。
• 发病72小时内RT-PCR阴性不能排除感染，需重复检测。

参考文献：

1. WHO. Marburg virus disease - Fact Sheet (2023)
2. Feldmann H, et al. Marburg virus disease: a summary for clinicians. Int J Infect Dis. 2020;99:233-242.
3. 中国疾病预防控制中心. 《病毒性出血热防控技术指南》 (2022)
4. 疾病监测. 马尔堡病毒病的流行特征及临床管理 2022;37(6):832-838.