未特指的非侵袭性曲霉病Unspecified Non-invasive aspergillosis 更新时间：2025-06-18 23:47:12 关键词 索引词 Non-invasive aspergillosis、未特指的非侵袭性曲霉病、非侵袭性曲霉病、侵袭性曲霉菌病, NOS、慢性曲霉病
展开 别名 非侵袭性曲霉菌病、非侵袭型曲霉病、非侵袭型曲霉菌病、非侵袭性曲霉感染、非侵袭型曲霉感染
展开 未特指的非侵袭性曲霉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
组织病理学证据 ：
活检组织显示曲霉菌丝（分隔、分枝成45度角）定植于黏膜表面，无组织侵袭证据（如无血管侵犯、无肉芽肿性坏死）。
分子生物学检测 ：
PCR检测检出曲霉属特异性DNA（如18S rRNA基因），并排除其他真菌感染。
必须条件（核心诊断要素） ：
持续性呼吸道/鼻窦症状 （≥3个月）：
ABPA：哮喘加重+咳棕褐色痰栓；
CPA：慢性咳嗽+咯血/胸痛；
鼻窦型：单侧鼻塞+脓性分泌物。
影像学特征性表现 ：
ABPA：中央性支气管扩张伴黏液嵌塞（"指套征"）；
CPA：肺部空洞内见曲霉球（"空气新月征"）；
鼻窦型：CT显示窦腔浑浊伴钙化灶。
排除侵袭性曲霉病 ：无免疫功能重度抑制（如中性粒细胞>500/μL）、无全身播散表现。
支持条件（辅助诊断依据） ：
血清学阳性 ：
曲霉特异性IgE > 1000 IU/mL（ABPA）；
曲霉沉淀素（IgG抗体）阳性（CPA）；
病原学证据 ：
炎症标志物 ：
外周血嗜酸性粒细胞 > 500/μL（ABPA）；
CRP > 20 mg/L（活动期CPA）。
二、辅助检查 检查项目树 ：
判断逻辑 ：
影像学检查 ：
胸部HRCT ：
黏液嵌塞（ABPA）：需与支气管内肿瘤鉴别；
曲霉球（CPA）：需结合血清学排除结核性空洞。
鼻窦CT ：
单侧浑浊+钙化灶→支持真菌球，双侧病变需排除细菌性鼻窦炎。
血清学检测 ：
IgE水平 ：
1000 IU/mL + 曲霉特异性IgE阳性→高度提示ABPA；
动态监测：治疗有效时IgE下降30%以上。
沉淀素试验 ：
CPA阳性率>70%，阴性需重复检测或结合PCR。
病原学检查 ：
培养 ：
阳性率仅30%-50%，需排除口腔定植污染（BALF样本更可靠）；
PCR ：
三、实验室检查的异常意义
血清学指标 ：
总IgE显著升高 （>1000 IU/mL）：
意义：ABPA核心指标，提示Ⅰ型超敏反应；
处理：启动抗真菌治疗（如伊曲康唑）并监测下降幅度。
曲霉沉淀素阳性 ：
意义：慢性感染标志，CPA诊断关键依据；
处理：需影像学确认肺部病变后治疗。
炎症标志物 ：
嗜酸性粒细胞 > 500/μL ：
意义：ABPA活动期特征，需与寄生虫感染鉴别；
处理：加用糖皮质激素控制过敏反应。
CRP > 20 mg/L ：
意义：CPA进展期炎症指标，提示需抗真菌治疗；
处理：监测治疗反应，持续升高需调整方案。
病原学结果 ：
培养阳性 ：
意义：确诊依据，但需区分定植与感染；
处理：重复验证+结合临床表现决策治疗。
PCR阳性 ：
意义：早期诊断价值高，阴性可排除活动感染；
处理：阳性者需立即启动靶向治疗。
四、诊断流程总结
疑似病例 ：基础肺病+慢性呼吸道症状→行HRCT+血清IgE筛查。 确诊路径 ：
ABPA：IgE>1000 + 中央支扩 → 确诊；
CPA：沉淀素阳性 + 肺部空洞 → 确诊；
鼻窦型：CT钙化灶 + 培养/PCR阳性 → 确诊。
治疗监测 ：
ABPA：IgE下降30%为治疗有效；
CPA：CT随访空洞缩小+CRP正常。
参考文献 ：
IDSA《曲霉病诊断与管理指南》(2016)
ERS/ESCMID《慢性肺曲霉病管理共识》(2015)
Patterson TF et al. Clin Infect Dis (2016)