未特指的疥疮Unspecified Scabies

更新时间：2025-06-19 06:12:08

未特指的疥疮诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 显微镜下病原体确认：
• 皮肤刮片检查（矿物油涂片法）在隧道末端检出疥螨成虫、幼虫、虫卵或粪便颗粒（scybala）。
• 皮肤活检组织病理学检查显示表皮内隧道结构及真皮层嗜酸性粒细胞浸润。

2. 必须条件（临床确诊核心）：

• 典型症状组合：
• 夜间加重的剧烈瘙痒（影响睡眠）
• 特征性皮损分布（指缝、腕屈侧、生殖器等皮肤薄嫩区域）
• 至少一项体征支持：
• 可见灰白色隧道（长度2-10mm）
• 疥疮结节（阴茎/阴囊等处的红褐色结节）

3. 支持条件（辅助诊断）：

• 流行病学证据：
• 集体生活环境暴露史（养老院、学校等）
• 密切接触者同期出现瘙痒症状
• 皮肤镜特征：
• "三角翼征"（隧道入口）或"喷气尾迹征"（螨体尾部）
• 治疗性诊断：
• 规范使用杀螨剂（如5%扑灭司林）后瘙痒显著缓解

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[疥疮辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[皮肤影像学] A --> D[并发症评估] B --> B1(皮肤刮片显微镜检) B --> B2(皮肤活检病理) C --> C1(皮肤镜检查) C --> C2(伍德灯检查) D --> D1(细菌培养) D --> D2(血常规)

1. 病原学检查：

• 皮肤刮片镜检：
• 判断逻辑：选择未抓挠的新鲜隧道末端刮取，矿物油封片。阳性结果（螨体/虫卵）可直接确诊，阴性需结合临床。
• 皮肤活检：
• 判断逻辑：用于镜检阴性但高度可疑病例，可见表皮内隧道和真皮炎症细胞浸润。

2. 皮肤影像学：

• 皮肤镜检查：
• 判断逻辑：三角翼征（▲形结构）提示隧道入口，喷气尾迹征（尾端黑点）对应螨体，敏感性达90%。
• 伍德灯检查：
• 判断逻辑：疥螨分泌物可显荧光，辅助定位取材部位。

3. 并发症评估：

• 细菌培养：
• 判断逻辑：脓疱/糜烂皮损取样，鉴别继发感染（金葡菌/链球菌）。
• 血常规：
• 判断逻辑：白细胞升高提示细菌感染，嗜酸粒细胞增多支持过敏反应。

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三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤刮片镜检：

• 阳性：直接确诊疥疮，需立即启动杀虫治疗。
• 假阴性：见于取材不当或既往治疗者，需结合皮肤镜/治疗反应评估。

2. 血常规：

• 嗜酸粒细胞升高：反映寄生虫感染相关的过敏状态，>5%有提示意义。
• 白细胞/中性粒细胞升高：提示继发细菌感染（如脓疱病），需加用抗生素。

3. 炎症标志物：

• IgE显著升高：>1000 IU/mL提示强烈Ⅰ型超敏反应，可能需抗组胺药控制瘙痒。
• CRP升高：>10 mg/L提示合并细菌感染或广泛炎症反应。

4. 细菌培养：

• 金葡菌阳性：需针对性使用β-内酰胺类抗生素，警惕肾炎风险。

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四、诊断流程要点

• 首选检查：皮肤刮片镜检联合皮肤镜（快速无创）
• 阴性但高度可疑：皮肤活检或诊断性治疗（扑灭司林疗效评估）
• 结节持续：活检排除淋巴瘤样病变（疥疮结节可持续数月）
• 免疫抑制者：警惕角化型疥疮，需多次镜检排查

参考文献：
WHO《被忽视的热带病诊断指南》
美国CDC《寄生虫病诊断标准》
《中华皮肤科杂志》疥疮诊疗共识（2024版）