带状疱疹伴中枢神经系统受累Zoster with central nervous system involvement

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1E91.3

路径

索引词Zoster with central nervous system involvement、带状疱疹伴中枢神经系统受累、水痘带状疱疹病毒引起的脊髓炎、带状疱疹性脑炎、带状疱疹脑炎、带状疱疹脑膜脑炎、带状疱疹脑膜炎、带状疱疹性脑膜炎

同义词Herpes zoster with nervous system involvement

缩写HZ-CNS

带状疱疹伴中枢神经系统受累的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 脑脊液或血液中VZV DNA PCR检测阳性：这是最可靠的诊断方法，可以直接证明VZV感染。
  - 脑脊液或血液中VZV特异性IgM抗体阳性：特别是在急性期，可以提示近期感染。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 带状疱疹皮损：沿单侧皮节分布的红斑基础上出现簇集性水疱，伴有疼痛。
  - 神经系统症状：头痛、发热、神经痛、感觉异常等。
  - 中枢神经系统受累的症状：如意识改变、癫痫发作、局灶性神经功能缺失等。
- 影像学和电生理检查：
  - MRI显示中枢神经系统炎症：T2加权像和FLAIR序列显示高信号，DWI序列可能显示弥散受限。
  - EEG异常：可表现为弥漫性慢波或局灶性异常。
- 免疫状态：免疫抑制患者的病变更广泛，且易合并全身性感染。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（带状疱疹皮损+中枢神经系统症状）。
  - 影像学或电生理检查支持中枢神经系统受累。

影像学检查：
- 头颅MRI：
  - 异常意义：T2加权像和FLAIR序列显示高信号，DWI序列可能显示弥散受限。这些表现有助于识别脑炎、脑膜炎或脊髓炎等病变。
- 头颅CT：
  - 异常意义：在某些情况下，CT也可以显示脑实质的炎症或水肿，但敏感性较低，通常用于排除其他急症（如出血）。
电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
  - 异常意义：弥漫性慢波或局灶性异常，提示大脑功能障碍或炎症。
- 视觉诱发电位（VEP）：
  - 异常意义：如果视神经受累，VEP可能会显示传导延迟或波形异常。
腰椎穿刺：
- 脑脊液分析：
  - 细胞数升高：白细胞计数增多，以淋巴细胞为主。
  - 蛋白质升高：蛋白水平增高，提示血脑屏障通透性增加。
  - 糖含量正常或轻度降低：区别于细菌性脑膜炎。
免疫功能评估：
- CD4+ T细胞计数：评估免疫状态，特别是对于HIV/AIDS患者。
- 免疫抑制剂使用情况：了解患者是否正在接受免疫抑制治疗。

病原学检查：
- PCR病毒核酸阳性：直接确诊VZV感染，尤其是脑脊液样本的敏感性较高。
- VZV特异性IgM抗体阳性：提示近期感染，尤其适用于无法进行PCR检测的情况。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，提示系统性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：同样是非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。
脑脊液检查：
- 白细胞计数升高：以淋巴细胞为主，提示病毒感染。
- 蛋白质水平增高：提示血脑屏障受损。
- 糖含量正常或轻度降低：区别于细菌性脑膜炎。
血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示病毒感染。
- 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染。
血清学检查：
- VZV IgM抗体阳性：提示近期感染。
- VZV IgG抗体滴度升高：提示既往感染或免疫应答。
免疫功能评估：
- CD4+ T细胞计数降低：提示免疫功能低下，常见于HIV/AIDS患者。
- 免疫抑制剂使用情况：了解患者的免疫抑制状态，评估再激活风险。

权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。